湖南旺旺医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨血液透析留置导管并发症及护理。方法：资料收集我院自2014年3月以来所收治的74例血液透析留置导管患者，按照掷硬币法将患者分为常规组和预见组。常规组行导管留置常规护理；预见组在常规组基础上给予预见性护理。评价：（1）留置导管并发症发生率。（2）导管留置时间、患者满意评分。结果：（1）预见组留置导管并发症发生率显著比常规组低，具有统计学意义，P＜0.05。（2）预见组导管留置时间比常规组长，患者满意评分显著比常规组好，具有统计学意义，P＜0.05。结论：血液透析留置导管患者给予预见性护理，可有效减少并发症的发生，延长置管时间，患者满意，值得推广。
【关键词】血液透析；留置导管并发症；护理
Abstract：Objective：To investigate the complications and nursing care of indwelling catheter in hemodialysis patients.Methods：data collected in our hospital since March 2014，74 cases of hemodialysis patients with indwelling catheter，according to the coin toss method will be divided into the conventional group and the foreseeable group.Routine nursing care of routine group and routine nursing care was given on the basis of routine group.Evaluation：（1）the incidence of indwelling catheter complications.（2）the catheter indwelling time，patient satisfaction score.Results：（1）the incidence rate of indwelling catheter in the foreseeable group was significantly lower than that of the conventional group，with statistical significance，P < 0.05.（2）the prediction group catheter indwelling time than the conventional group leader，the patient satisfaction score was significantly better than the conventional group，with statistical significance，P < 0.05.Conclusion：the patients with hemodialysis indwelling catheter were given predictive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，prolong the indwelling catheter time and patients' satisfaction，which is worth popularizing.
Key words：hemodialysis；indwelling catheter complications；nursing
血液透析为常用血液净化方式，经弥散对流有效清除血液毒性物质，以确保血液透析安全性。血液透析通路经深静脉留置导管建立，更为有效和简便，但仍有部分患者可出现并发症，影响透析质量和患者生存质量，需加强护理[1]。本研究就血液透析留置导管并发症及护理进行探讨，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料收集我院自2014年3月以来所收治的74例血液透析留置导管患者，按照掷硬币法将患者分为常规组和预见组。
其中常规组男25例，女12例，年龄28-73岁，年龄平均值（48.73±8.28）岁。体重最低42kg，最高83kg，体重平均值（63.11±1.25）kg。慢性肾衰有29例，高血压肾病5例，糖尿病生病3例。颈内静脉穿刺和股静脉穿刺分别25例和12例。
预见组男26例，女11例，年龄28-72岁，年龄平均值（48.14±8.24）岁。体重最低42kg，最高82kg，体重平均值（63.25±1.12）kg。慢性肾衰有28例，高血压肾病6例，糖尿病生病3例。颈内静脉穿刺和股静脉穿刺分别24例和13例。
两组患者一般资料经SPSS21.0软件处理显示无统计学意义。
1.2 方法
常规组行导管留置常规护理，常规说明留置导管后注意事项、严格执行无菌操作、处理并发症等。预见组在常规组基础上给予预见性护理。（1）置管前护理。置管前对患者进行健康教育和心理支持，说明置管目的、注意事项、必要性，并说明插管部位清洁干燥的重要性，在穿脱衣物和活动、翻身时应注意预防导管脱出，加强患者的自我防护意识，以良好的状态接受治疗。（2）导管使用过程并发症和预防。第一，穿刺应倾斜，避免垂直穿刺，以提高穿刺成功率，避免局部渗血。嘱患者放松，以便于穿刺；穿刺后为预防出血，可用沙袋按压1天；凝血功能差的患者可在穿刺点上方外敷凝血酶粉。第二，加强抗凝护理，定时检查血液状态，观察血液黏度，预防血栓的形成。第三，在透析前需严格消毒导管，敷料更换过程应小心，避免导管移位，以免引起感染。在透析后用新肝素帽和无菌纱布对双腔管末端进行包裹，嘱患者保持局部清洁干燥。直管厚定时监测体温，若有发热征兆，可能是发生感染。发生感染后应停止置管，并进行微生物培养，根据培养结果选择抗生素。第四，置管过程中，应保持引流通畅，避免导管扭曲或导管头贴附于血管壁，若早期出现血流不畅，可通过调整导管形状，改变患者体位等方式改善。患者血液高凝状态或透析时肝素不足也可导致导管内血流不畅，出现这种情况可用尿激酶溶栓将血栓去除。第五，导管固定不牢固或患者活动过多等均可导致导管移位，影响血流速度，甚至导致导管脱出。因而术中需确定导管是否牢固，在换药时动作应轻柔，避免牵拉导管。若导管在体外长度增多，避免将体外部分移至体内，以免发生感染[2]。第六，透析后封管：一般患者透析结束后，用生理盐水20ml分别喷射性注入管腔，冲净管内的血液，再注入相应导管容量的基础上增加0.1ml的封管液封管，推注速度要慢，采用脉冲式注射，正压封管，导管口需消毒再盖无菌肝素帽。第七，应防止病人剧烈咳嗽，恶心、呕吐致静脉压力增大，使血液反流致导管，增加凝血机会。
1.3观察指标和标准
（1）留置导管并发症发生率。（2）导管留置时间、患者满意评分。满意评分总分100分，分数越高，满意度越高[3]。
1.4数据处理
血液透析留置导管患者护理结果数据采用SPSS21.0软件处理，护理工作满意率、留置导管并发症发生率行χ2检验（百分比表示），导管留置时间、患者满意评分行t检验（`x±s表示）。以P值低于0.05为有统计学差异判定标准。
2 结果
2.1留置导管并发症发生率比较
预见组留置导管并发症发生率显著比常规组低，具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
2.2 导管留置时间、患者满意评分比较
预见组导管留置时间更长、患者满意评分显著比常规组好，具有统计学意义，P＜0.05。见表2
3 讨论
血液透析患者导管留置常见血流不畅、导管脱落和血栓等并发症，影响静脉置管的寿命。目前，深静脉留置导管在血液透析中应用不断推广，对护理工作的要求也进一步提高[4-5]。在置管过程中，要求护士对置管患者进行全面宣教，做好心理护理和健康指导工作，以有效消除其紧张恐惧情绪，更积极配合治疗，促进患者自我防护能力的提高，延长导管使用时间，减少置管并发症的发生。同时，还要严格执行无菌操作，加强巡视和观察，及时换药，以有效预防感染。若出现血流不足的现象，应及时给予溶栓治疗，避免导管堵塞。根据常见并发症，给予预防性护理，以有效预防感染、穿刺点出血、导管堵塞等并发症的发生[6-7]。
本研究中，常规组行导管留置常规护理；预见组在常规组基础上给予预见性护理。结果显示，预见组留置导管并发症发生率显著比常规组低，导管留置时间比常规组长，患者满意评分显著比常规组好，说明血液透析留置导管患者给予预见性护理，可有效减少并发症的发生，延长置管时间，患者满意，值得推广。
参考文献：
[1] 何爱贞，许秀瑶.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：26-27.
[2] 王久萍，尚琳，王恒进等.78例血液透析病人颈内长期留置导管常见并发症观察与护理[J].护理实践与研究，2011，08（21）：40-41.
[3] 何秀琼，窦素冰，谭建兰等.护理干预对血液透析深静脉留置导管并发症的影响[J].吉林医学，2013，34（17）：3443-3444.
[4] 胡海燕.深静脉长期血液透析留置导管的相关并发症及护理对策[J].医学信息，2015，13（42）：180-181.
[5] 蒋冰之.观察深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理效果[J].医药前沿，2015，25（16）：248-249.
[6] 俞亚萍，周昭君，朱婷婷等.颈内静脉长期留置导管行维持性血液透析发生并发症的原因及护理[J].护理与康复，2010，09（12）：1040-1041.
[7] 刘艳红.血液透析深静脉长期留置导管的并发症及护理应用[J].大家健康（中旬版），2014，31（7）：250-251.
论文作者:曾卫群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
标签：导管论文; 并发症论文; 患者论文; 血液论文; 常规论文; 静脉论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;