张 珍
武汉市黄陂区中医院药剂科 湖北武汉 430300
肺炎球菌脑膜炎（pneumococcal meningitis）呈散发，偶可有同型菌株在医院、军营、托儿所、监狱等地引起感染的暴发流行，感染在全年均可发生，但冬春季节发病较多。各种年龄均可发病，婴幼儿、老年人和有慢性疾病者更易感，且常发生严重感染。
1 相关药物
1.1青霉素G（Benzylpenicillin，Penicillinum．Potassium，青霉素，青霉素钠，青霉素钾，青霉素G钾，苄青霉素，苄西林）
青霉素G为β一内酰胺抗生素，主要于细菌繁殖其起杀菌作用，通过干扰细菌细胞壁的形成而产生抗菌作用，对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，主要用于敏感菌引起的各种急性感染。
1.2头孢曲松（头孢三嗪，头孢三嗪噻肟，安迪芬，安噻隆，泛生舒复，果复每，菌必
治，凯噻欣，抗菌治，丽珠芬，罗氏芬，罗噻嗪，诺噻芬，亚松，Ceftriaxone，Cefin）
头孢菌素类与青霉素类同属β一内酰胺抗生素，两者的作用原理相同。头孢菌素也是作用与青霉素结合蛋白（Penicillin - Bind - ing Protein．PBP）青霉素结合蛋白，干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能合成完整的细胞壁而死亡。本类药物是繁殖期杀菌药。
1.3红霉素（Erythomycin，Erycen，Emythroein，Erythrogmn，Etinycine，Zlotycin，Robimycin，Eryc，Emycin，红丝霉素，艾狄密新，福爱力，新红康）
红霉素属大环内酯类抗生素，主要作用与50s亚基，使核糖体在mRNA上的位移受阻，而影响蛋白质的合成。本类药物对细菌的生长产生影响，属于静止期抑茵剂，又称长期抑菌剂。
1.4氯霉素（Chlommphenicol，Chlommphen，Chlomnfenicol，Chlormycetin，Levogyre，氯胺苯醇，氯丝霉素，左霉素，左旋霉素）
氯霉素为脂溶性，通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌70S核糖体的50s亚基上，使肽链增长受阻（可能由于抑制了转肽酶的作用），因此抑制了肽链的形成，从而阻止细菌蛋白质的合成。在体外具有广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。
2 选择原则
2.1首选抗生素是大剂量青霉素钠盐，肺炎球菌对其敏感，成人或儿童剂量视病情程度、患者具体情况而定。
2 2 次选氨苄西林、头孢类抗生素等。若对青霉素过敏，可选用头孢菌素，但由于约10% --20%的患者对青霉素和头孢菌素有交叉过敏，所以有青霉素过敏性休克史者，不宜应用头孢菌素。其他可供选择的药物有红霉素，每日1.6—2.0g，静脉滴注。氯霉素每日1.5—2.0g静脉滴注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 持续用药至体温和脑脊液正常为止，疗程不应少于2周，对晚期患者适当延长给药时间，特殊情况可行鞘内注射。
3注意事项
3.1青霉素G
片剂：125 mg（20万U）／片，250mg（40万U）／片，500mg（80页U、）片。
用法：每次250—500mg，日服，每6—8小时1次，疗程至热退后至少2日
注射剂（粉）：0.24g（40万U）／支，0.48g（80万U）／支，0.6g（100万U）／支。
用法：肌内注射：每次40~ 80万U，药液浓度青霉素G以1万U/ml为宜，每日剂量
成人为20一30万U/kg，儿童为10~ 25万U/kg，应分3~4次给药，至少分2~3次给药，
重症感染可以间隔3-4小时给药一次。
副作用及注意点：
（1）主要副作用为过敏反应，包括过敏性休克、血清病、皮疹、接触性皮炎等，反应程
度从轻度皮疹到过敏休克、死亡有很大差别，使用前应想到有发生青霉素过敏反应包括过敏休克的可能，应采用相应的预防措施并作好抢救措施。大剂量青霉素注射可能在治疗后3日或稍晚出现抽搐、昏迷等神经系统毒性反应，偶可发生精神异常反应；青霉素类均可引起中性粒细胞减少，原因不明。血小板减少也有发生但较少。
（2）有青霉素过敏史患者禁用。有过敏疾患与过敏状态的患者忌用，有其他药物过敏史者慎用。
3.2氯霉素
片剂：0. 25g／片。
胶囊剂：0. 25g／粒。
用法：口服：成人，每日3～8g，每6~8小时一次；儿童，按体重，每日25—50mg/kg，
每6小时一次。
注射剂：2ml：0.25g。
用法：静脉滴注：成人，每日1~ 2g，每12小时一次。本品250mg至少用稀释液100ml稀释。
副作用及注意点：
（1）主要有粒细胞及血小板减少、再生障碍性贫血，尚能引起溶血性贫血、铁粒幼细胞贫血等血液系统的副作用；过敏反应有皮疹、药物热、血管神经性水肿、速发性过敏反应；长期应用可引起视神经炎、共济失调、食欲不振、舌炎、口腔炎等；由于菌群失调而致维生素缺乏和二重感染的发生。
（2）禁用于新生儿和早产儿，可能引起循环衰竭；禁用于精神患者，可能引起严重失眠、幻视、幻觉、猜疑、狂躁、忧郁等精神症状。
（3）肌内注射常引起较剧烈的疼痛，还可导致坐骨神经麻痹而造成下肢瘫痪。
3.3氨苄西林
胶囊剂：0. 25g/粒。
用法：口服：成人，每日2—4g，每6小时一次；儿童，每日50~100mg/kg，每6小时一次。
注射剂（粉）：0. 5g/支。
用法：肌内注射、直接静脉注射和静脉滴注：成人，每日2—12g，每6小时一次；儿童，每日100~ 200mg/kg，每6小时一次。
副作用及注意点：
（1）腹泻是该药较常发生的副作用，在治疗过程中可发生伪膜性肠炎，故在用氨苄西林治疗过程中应维持水与电解质的平衡。
（2）本品可致过敏性休克。皮疹发生率较其他青霉素为高，有时也发生药物热。
3.4氯霉素
片剂：0. 25g/片。
胶囊剂：0.25g/粒。
用法：口服：成人，每日3～8g，每6—8小时一次；儿童，按体重，每日25~ 50mg/kg，
每6小时一次。
注射剂：2m1：0. 25g。
用法：静脉滴注：成人，每日l~ 2g，每12小时一次。本品250mg至少用稀释液100ml稀释。
副作用及注意点：
（1）主要有粒细胞及血小板减少、再生障碍性贫血，尚能引起溶血性贫血、铁粒幼细胞贫血等血液系统的副作用；过敏反应有皮疹、药物热，血管神经性水肿、速发性过敏反应；长期应用可引起视神经炎、共济失调、食欲不振、舌炎、口腔炎等；由于菌群失调而致维生素缺乏和二重感染的发生。
（2）禁用于新生儿和早产儿，因能引起循环衰竭；禁用于精神患者，因能引起严重失眠、幻视、幻觉、猜疑、狂躁、忧郁等精神症状。
（3）肌内注射常引起较剧烈的疼痛，还可导致坐骨神经麻痹而造成下肢瘫痪。
3.5红霉素
片剂：125 mg/片，250mg/片。
胶囊：125 mg/粒，250mg/粒。
用法：口服：成人，每日l—2g，分3~4次日服，小儿，每日按体重30一50mg/kg，分3~4次口服。
注射剂：0. 25g/支，0.3/支（乳糖酸红霉素）。
用法：静脉滴注：成人，每日1～2g，分2~4次滴注，每日最高剂量不超过4g；小儿，每日按体重20一40mg/kg，分4次滴注。
副作用及注意点：
（1）红霉素可通过胎盘而进入胎儿循环，浓度一般不高，文献中也无对胎儿影响方面的报道，但孕妇应用时仍宜权衡利弊；由于红霉素有相当量进入母乳中，哺乳期妇女应用时也应考虑利弊。
（2）红霉素片应整片吞服，若服用药粉，则受胃酸破坏而降低药效。为获得较高血药浓度，红霉素需空腹（餐前l小时或餐后3~4小肘）服用。
（3）用药期间定期复查肝功能。
参考文献：
[1]俞桑洁，傅曙光，佟月娟，李艳，杨永弘；130株肺炎链球菌对青霉素类耐药的研究[J]；中华儿科杂志；1996年06期．
[2]薛春玉．新药临床指南，第二版，北京：人民卫生出版社，2000，37．
论文作者:张珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：青霉素论文; 红霉素论文; 头孢论文; 头孢菌素论文; 副作用论文; 小时论文; 成人论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;