宋远丽 胡史珍 谢莲
（江苏省苏州市苏州市中医院 江苏苏州 215000）
【摘要】目的：分析观察快速康复理念在胸腹部手术围手术期的应用价值。方法：2017年1月—2018年3月期间，选择我院收治的80例胸腹部手术患者作为研究对象，根据入院顺序进行分组，先入院的40例设为对照组，后入院的40例设为观察组。其中，围手术期，对照组采用常规护理，观察组应用快速康复理念，观察护理效果。结果：（1）比较胃肠功能恢复情况，观察组各指标显著优于对照组，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。（2）调查满意度，数据显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：胸腹部手术围手术期，应用快速康复理念，有助于术后恢复胃肠功能，且患者满意度高。
【关键词】快速康复理念；胸腹部手术；围手术期；应用价值
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0292-02
快速康复理念（Fast track surgery，FTS）是近些年提倡的新护理理念，围绕手术患者开展整体化管理工作，考虑到手术损伤的病理及生理机制，采取一系列经循证医学证实有效的措施，高度融合护理、外科及麻醉等学科的创新理念，旨在减少手术应激反应，促使器官功能早日恢复，减少并发症，缩短住院时间，改善预后[1]。2017年1月—2018年3月期间，本研究将80例患者分为两组，采用不同护理方案，旨在评价快速康复理念在胸腹部手术围手术期中的应用价值，现总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月—2018年3月期间，选择我院收治的80例胸腹部手术患者作为研究对象，根据入院顺序进行分组，先入院的40例设为对照组，后入院的40例设为观察组。两组患者均行胸腹部手术治疗，自愿参与研究，签署有知情同意书，排除意识障碍、精神障碍患者。对照组，21例男性，19例女性，18～75岁，平均（45.1±5.93）岁。观察组，23例男性，17例女性，18～79岁，平均（46.5±6.05）岁。分析比较两组患者的基础资料，包括性别、年龄等，组间差异不显著，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组，采用常规护理，主动与患者沟通，缓解患者负面情绪，保持病房干净整洁，及时打扫卫生，定时消毒、开窗，通风透气，保持室内空气新鲜，加强健康宣教，耐心回答患者的疑问，尽量满足患者合理需求，解决患者实际问题，建立良好的护患关系。
观察组，在常规护理的基础上，应用快速康复理念，具体如下：（1）术前：护士积极与患者沟通，主动向患者介绍疾病相关知识，安慰鼓励患者，用成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解负面情绪，主动配合治疗。同时，做好术前准备工作，术前2h禁食、禁饮，提前准备手术所需用品，检查各项医疗器械性能，若异常，及时处理。（2）术中：根据疾病特点及实际情况，选择麻醉方式、手术方式以及手术方法，调节手术室温度与湿度，注意保暖，减少应激反应，保护脏器功能，降低手术风险，改善预后。（3）术后：①中药敷贴：取30g芒硝、6g生大黄，用75%乙醇调制成糊状，使用麝香止痛膏，贴在脐部，持续8h。②穴位按摩：人体中涉及多个穴位，按摩相应穴位，可达到健脾和胃、疏通经络之功效。胸腹部手术患者，选择三阴交、足三里穴，进行按摩，按摩60s，休息60s，再按压，2h/d，排气后，可不再按压。③吴茱萸热熨：取仰卧位，250g吴茱萸配合等量粗盐，炒热后，装在自制小布袋内，扎紧袋口，待温度降至适宜温度后（一般为60～70℃），掌试温自觉不烫后，敷在腹部神阙穴区域，热熨30min，1～2次/d。④拔火罐：操作者指导患者取平卧位，用酒精常规擦拭清洁脐部皮肤，取1枚适宜的气罐，抽吸3～4次，以能够吸附且患者自诉无痛、可耐受为标准，做罐时间首次为10min，随后逐渐延长到15～20min。患者无法耐受或因过紧出现疼痛等，调节负压大小，或者停止拔罐，遵照医嘱，对症处理。⑤体位护理：术后，协助患者取舒适体位，待病情稳定后，可取半卧位，减轻切口张力，便于引流。间隔2h，更换1次体位，以免引起不适，预防压疮。另外，指导患者早进食，早下床活动，早拔管，密切关注伤口愈合和疼痛。腹胀患者，配合针灸护理，选择足三里为主穴，配合足部公孙穴，双向调节腹部经气，针刺足三里、公孙穴，采用平补平泻法，5～10min针灸1次，30min/d。⑥情志护理：术后，由于腹胀、疼痛、呕吐等因素，容易引起情志不畅，造成人体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，引起脏腑功能紊乱。于此，护士加强观察患者心理活动，尊重患者，循序渐进说明不良情绪的危害，尽量满足患者合理需求，减轻负面情绪，积极配合治疗。
1.3 观察指标
评价并比较两组患者胃肠功能恢复情况，包括三个指标，即肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与肛门排便时间。同时，采用自行设计的满意度调查表，调查患者对护理的满意程度，实行百分制，60～100分表示满意，0～59分表示不满意。
1.4 统计学方法
计数资料用百分比（%）表示，卡方（χ2）检查，（x-±s）用作表示计量资料，t检验，“P＜0.05”表示统计学有意义。
2.结果
2.1 胃肠功能
比较两组患者胃肠功能恢复情况，数据显示，观察组各指标显著优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。
3.讨论
近年来，医疗技术不断发展，大量先进仪器设备引入临床，手术操作日渐成熟，大大提升了手术安全性，且朝着微创方向发展，深受患者青睐。与此同时，医疗改革不断深入，“生物——心理——社会”医疗模式不断推进，人们对临床护理提出了更高的要求，护理模式改革势在必行，方可满足新形势下人们对护理的需求[2]。快速康复理念（FTS）也称术后促进康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）指采取一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施，减少外科应激，加速术后康复[3]。快速康复理念最先由丹麦外科医生KehletLl。J提出并实践，其主要包括三方面的内容，一是术前病人教育，二是更好地麻醉、止痛及外科技术减少手术应激反应、疼痛、不适症状，三是强化术后康复治疗[4]。胸腹部手术，围手术期，应用快速康复理念，根据术前、术中和术后的特点，提供有针对性的护理，术前侧重心理疏导与术前准备，术中护理关键在积极配合手术操作，术后则从穴位按摩、中药敷贴、吴茱萸热熨、拔火罐、体位护理、情志护理六方面着手，促使患者早日康复，改善预后。本研究中，对照组实施常规护理，观察组应用快速康复理念，结果，观察组胃肠功能恢复指标（肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与肛门排便时间）均优于对照组（P＜0.05），且护理满意度比对照组高（P＜0.05）。
综上，胸腹部手术，围手术期护理中，应用快速康复理念，可取得满意效果，有推广价值。
【参考文献】
[1]娄彦玲.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理中的应用价值研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(11):2628-2629.
[2]王文昊，朱自江，袁继宝，庞瑶.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌根治围手术期的临床应用[J].实用医药杂志，2017，34(06):513-515.
[3]王园，王科峰.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用[J].上海护理，2017，17(05):45-47.
[4]田昕玉，郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2012，26(13):1156-1158.
论文作者:宋远丽,胡史珍,谢莲
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
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