血液透析相关Cuff导管功能障碍分析论文_蒋晏

蒋晏

（遂宁市第一人民医院内科四川遂宁629000）

【摘要】目的：研究影响Cuff管功能障碍的危险因素，以指导临床减少其发生。方法：回顾性分析2011～2012年间就诊于我院的63例Cuff管功能障碍患者资料，按照障碍类型分为血栓组和感染组，分别与我院血透中心Cuff管功能正常35例的维持性血液透析患者进行比较。结果：63例功能障碍患者中血栓组40例，感染组23例。血栓组、感染组的平均年龄、置管时间、糖尿病患病率、平均总胆固醇水平均高于正常组，有统计学差异；感染组糖尿病患病率、平均空腹血糖水平分别高于血栓组、正常组，有统计学差异；三组间性别构成、平均血浆白蛋白水平、平均血红蛋白水平及平均甘油三酯水平等无统计学差异。结论：导管留置时间、总胆固醇水平和糖尿病的患病率与Cuff管功能障碍的发生具有相关性，缩短导管留置时间、控制胆固醇水平及控制糖尿病患者血糖水平可能降低血液透析相关Cuff管功能障碍的发生。

【关键词】血液透析；Cuff导管；功能障碍

【中图分类号】R7816+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0320-01

中国终末期肾脏病（ESRD）患者数目巨大［1］，其中部分维持性血液透析患者经反复造瘘后外周血管耗竭或者其它原因不得不使用带Cuff的中心静脉长期留置导管作为维持血液透析通路［2］，而此时Cuff管作为维持性血液透析患者“最后的生命线”，对其功能保护尤为重要。Cuff管功能障碍主要包括血栓形成和感染，而目前国内外关于Cuff管功能障碍的危险因素研究较少，本文即旨在探究其可能的危险因素，以期指导临床减少Cuff管功能障碍的发生。

1研究对象和方法

11研究对象:纳入2011年1月～2012年1月年就诊于我院的首次出现Cuff管功能障碍的维持性血液透析患者作为试验组，纳入2012年我血液透析中心经Cuff管正常规律透析的维持性血液透析患者作为对照组，所有患者均每周规律透析3次，每次4小时，透析后常规肝素封管。纳入标准：Cuff管为同一品牌和规格（品牌，规格），均在我院由同一医师经右侧颈内静脉置入，既往无颈内静脉、中心静脉血栓史。排除标准：既往Cuff管功能障碍史者、左侧置管者、长期口服抗凝药物者、有血管疾病病史者、合并肿瘤者。符合上述标准共纳98例，其中试验组（血栓组+感染组）63例，对照组35例。

Cuff管功能障碍诊断标准。血栓形成：连续两次血液透析时平均透析血流量小于250ml/min，不能完成透析治疗者经影像学（DSA、CTA或彩超）证明血栓形成。感染：血液透析患者在血液透析时（后）出现寒颤、发热、低血压等中毒症状或者血液培养阳性，排除其他部位明显感染灶，则诊断导管相关感染。

12研究方法:分别收集血栓组、感染组、对照组3组患者年龄、性别、基础疾病的一般资料及置管时间、糖尿病患病情况、高血压患病情况、血糖、白蛋白等资料分别进行比较。

13数据分析:正态分布连续性变量使用x±s描述，三组间差异比较采用单因素方差分析，两组间比较使用t检验；定性变量由百分数表示，差异比较使用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2研究结果

21一般资料:共98例患者纳入研究，血栓形成者40例（血栓组n=40），导管感染者23例（n=23），导管功能正常者35例（正常组n=35例）。其中男性51例（520%），平均年龄652±136岁。原发性疾病以慢性肾小球肾炎最多（490%，n=48），其次为糖尿病肾病（265%，n=26）、高血压肾病（153%，n=15）等；在血栓组，颈内静脉血栓最为常见，其后依次为右侧无名静脉、锁骨下静脉和上腔静脉。（表1，图1）

表1一般资料

22Cuff管功能障碍相关因素分析:血栓组和感染组患者在平均年龄、置管时间方面均大于正常组，且差异具统计学意义。感染组糖尿病患病率明显高于血栓组和正常组，且差异有统计学意义（522%VS 175%，P<001；522%VS 200%，p=001）。血栓组总胆固醇高于感染组和正常组，差异有统计学意义；而感染组和正常组之间无统计学差异。血栓组高密度脂蛋白水平低于感染组和正常组，但差异无统计学意义，同时三组在性别构成、高血压患病率、血浆白蛋白、低密度脂蛋白、总甘油三脂等方面无统计学差异。

ALB:白蛋白，HGB：血红蛋白，TC：总胆固醇，HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白

3讨论

透析用经颈内静脉置入Cuff导管的主要并发症包括血栓形成和感染，一旦血栓形成或者感染发生，均会导致无法正常进行血液透析治疗，造成透析不充分、通路失功，进而造成高住院率、高死亡率。本文旨在研究Cuff管发生的血栓形成和感染的危险因素，以指导临床减少其发生。Cuff管功能障碍主要包括血栓形成和感染，减少置管时间、控制血脂可能有效降低经Cuff管血液透析的ESRD患者相关静脉血栓形成的发生率；而减少置管时间、控制糖尿病患者血糖可能减少Cuff管相关感染的发生。

参考文献

［1］L.Zhang,F.Wang,L.Wang,etal. Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey［J］. The Lancet, 2012,379(9818):815-822

［2］V. Access, Work Group. Clinical practice guidelines for vascular access［J］. Am J Kidney Dis, 2006,48(Suppl 1):176-247

论文作者:蒋晏

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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