（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：尺骨撞击综合征是腕尺侧疼痛的重要原因，是一种累及尺腕关节的退变性疾病，与尺骨变异有关系。本文通过对相关文献的分析总结，将尺骨变异的概念、分类、测量方法以及与尺骨撞击综合征的相关联系，以达到为尺骨撞击综合征进行预防、治疗和康复起到参考作用。
关键词：尺骨撞击综合征；尺骨变异；解剖
尺桡骨远端在解剖学上，指的是旋前方肌近侧端以远的部分。参与腕关节的掌屈背伸、桡尺偏斜、前后旋转和环绕功能以及手与前臂间的负荷传导，具有重要的临床意义。因为尺骨远端的解剖形态变化较大，尺骨远端关节面与桡骨远端关节面的尺侧缘或平齐，或长短不齐、错落成台阶状,这种现象在解剖学上称为尺骨变异。而通常认为尺骨撞击综合征与尺骨正向变异有关系，尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致，是一种累及尺腕关节的退变性疾病。
1 尺骨变异的分类及测量方法
1.1尺骨变异的分类
尺骨变异分为三种类型,即当尺骨远端长于挠骨远端时,为正向尺骨变异；当尺骨远端短于挠骨远端时，为负向尺骨变异；当尺挠骨远端长度相等时，则为中性尺骨变异。这三种尺骨变异值在一定的正常范围内，腕关节可以自由的活动,尽情的发挥手部的功能。但当尺骨远端相对于桡骨远端的长度发生异常改变时，则可引发腕关节压力不均衡，关节软骨退变,腕关节不稳，临床上出现腕尺侧疼痛,前臂旋转受限。
1.2尺骨变异的测量方法
目前有X线、CT、MRI三种手段测量尺骨变异，孙成等[1]对32例志愿者均行双腕后前位X线、侧位X线、CT及MRI检查，分别应用后前位X线平片、侧位X线片、冠状位CT多平面重建、矢状位CT多平面重建、CT三维重建、冠状位MRI（骨－骨）、冠状位MRI（软骨－软骨）测量其UV。结果发现CT三维重建法测量UV的可靠性最好、一致性最高，较其他6种方法测量UV更精确。
3 尺骨变异与尺骨撞击综合征的关系
3.1尺骨撞击综合症产生与尺骨正向变异密切相关。
刘洪斌[2]对58例尺骨撞击综合征患者进行X线片测量，发现54例尺骨正向变异，变异率为93.1%，另外4例均为尺骨中性变异，变异率为6.9%，无尺骨负向变异者。张刚[3]等对28例尺骨撞击综合征患者进行X线片测量，发现26例尺骨正向变异，变异率为92.9%，另外2例均为尺骨中性变异，变异率为7.1%，无尺骨负向变异者。
3.2尺骨正向变异是尺骨撞击综合征的病因之一
尺骨正向变异可以是先天性的，也可是后天获得的，但多与创伤有关，如桡骨远端骨折短缩畸形愈合，尺骨正变异包括静态变异和动态变异，动态变异是指前臂旋转时会改变尺骨的变异状态，旋前时，桡骨远端以桡骨近端为原点围绕尺骨翻转，长度相对变短，尺骨趋于正变异，也就是说，于中立位的零变异，前臂旋前时可能会变成正变异。
3.3尺骨变异可作为尺骨撞击综合征的诊断标准之一
Constantine等[4]的五条诊断标准中就有，X线片显示尺骨正向变异>2mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宋海涛[5]的四条诊断标准里也有，腕部X线片大多数可见尺骨相对桡骨长2mm 以上。
5 尺骨撞击综合征的治疗
5.1 尺骨缩短截骨术
用于尺骨正向变异患者，可大幅减少传经尺腕关节的轴向负荷，术后不适症状缓解或消失，疗效显著。对于青少年，尺骨短缩的程度由尺骨生长的潜力决定，通常需要截骨6mm。截骨分为横行截骨和斜形截骨，通常认为斜形截骨可以增大骨接触面积并可以在骨折段间用加压螺钉固定，更有利于骨愈合。李忠哲等[6]回顾性研究25例没有明确创伤病史的尺骨撞击征患者，采取尺骨缩短手术，截骨方式中16例采用水平截骨，9例采用斜形截骨，加压钢板螺钉内固定，水平截骨愈合时间4.5个月，斜形截骨愈合时间2.5个月，采用 Dar-row 标准评价疗效，总优良率为88%。
5.2 关节镜下Wafer薄层截骨术
适用于尺骨中性变异及轻度尺骨正向变异，但不适用于尺骨变异超过2mm以上或远尺桡关节不稳定的患者，Wafer手术破坏尺骨小头的关节软骨面，术后关节内出血，术后恢复时间延长至6个月。
5.3 腕关节镜下修复
适用于无尺骨正向变异的患者。
5.4 尺骨下段切除术
适用于老年患者，伴远尺桡关节破坏，于中远1/3水平切除一段尺骨，长约3cm，由于缺少支撑，尺骨远端与三角纤维软骨及月骨、三角骨不再碰撞，尺腕关节负荷大幅度降低，术后无需固定，避免出现上肢关节僵硬，但如术后负重过多可引起肱桡关节脱位。
6 小结
尺骨变异与尺骨撞击综合征的研究还较少，因此临床的原因对尺骨撞击综合征的认识不够，往往将腕关节长期疼痛归结于腕部软组织损伤，忽视了尺骨变异在腕关节疼痛中的重要因素。尺骨变异对尺骨撞击综合征有重要意义，可利用其对尺骨撞击综合征进行预防、治疗和康复。
7 参考文献
[1]孙成,步建立,王江涛等.不同方法测量尺骨变异的对比研究[J].河北医科大学学报.2017,38(07):774-777
[2]刘洪斌,58 例尺骨撞击综合征患者临床与X线影像分析[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28(2):94-96
[3]张刚,沈比先,高德宏.尺骨撞击综合征的普通X线表现[J].临床放射学杂志,2009,28(11):1532-1534
[4]Constantine KJ,Tomaino MM,Herndon JH,et.Comparison of ulnar shortening osteotomy and the wafer resection procedure as treatment for ulnar impaction syndrome[J].J Hand Surg Am.2000,25(1):55-60
[5]宋海涛,田万成,卢全忠,等.尺骨撞击综合征的特点及早期诊断[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(8):706-709
[6]李忠哲,易传军,田文,等.非创伤性尺腕撞击综合征的诊断和治疗[J].中华手外科杂志,2011,27(5):273-276
论文作者:尺骨变异与尺骨撞击综合征的研究现状
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
标签：尺骨论文; 综合征论文; 远端论文; 桡骨论文; 关节论文; 软骨论文; 腕关节论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;