陈辉
（甘肃省平凉市静宁县中医院外科 甘肃静宁 743400）
【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的发病原因及手术时机。方法：回顾性分析我院2011年1月～2015年9月所收治的144例老年人急性阑尾炎病人的临床资料。结果:急性化脓性阑尾炎占33. 6﹪，急性单纯性阑尾炎占33.5﹪，急性坏疽性阑尾炎占19.3﹪.阑尾穿孔占8.7﹪，阑尾周围脓肿占4.9﹪。所有病例均结合临床症状，体征，化验检查及辅助检查得出诊断。2例因病情加重，出现感染中毒性休克放弃治疗出院，21例保守治疗痊愈出院，121例手术后痊愈出院。结论：老年人急性阑尾炎在我国，龙其是在农村仍是高发病，多发病，化脓性和单纯性阑尾炎居前二位，且并发症较多，早期诊断，分析病因，合理的治疗方案及恰当的手术时机是降低老年人急性阑尾炎死亡率的关键，同时恰当的手术时机及正规的手术处理也是预防术后肠粘连，粘连性肠梗阻的关健，以免二次手术，因为阑尾炎术后发生需手术的肠粘连约占0.5%～1%［1］。应重视老年人急性阑尾炎的诊断与治疗。
【关键词】老年人；急性阑尾炎；诊治
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0028-02
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，随着我国老年人口的增多，老年人急性阑尾炎发病率也有明显增高的趋势龙其是在农村仍是高发病，多发病，化脓性和单纯性阑尾炎居前二位，且并发症较多，早期诊断，分析病因，合理的治疗方案及恰当的手术时机是降低老年人急性阑尾炎死亡率的关键，同时恰当的手术时机及正规的手术处理也是预防术后肠粘连，粘连性肠梗阻的关健。老年人急性阑尾炎手术治疗是唯一选择，由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也常有硬化，其血供减低，炎症时阑尾腔很快闭塞，易导致阑尾缺血坏死，体弱者病情更容易急剧发展，有报道24h内穿孔，最短可在18h内发生穿孔、渗出，若不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒血症及心肺并发症，所以老年人急性阑尾炎一旦确诊，只要无绝对禁忌证，均应及早手术。积极防治并发症，如术后定期更换敷料，观察切口，鼓励患者早期下床活动，并嘱患者咳痰等。对已形成阑尾周围脓肿者，宜首选非手术治疗，且注意加强营养及对症支持治疗。我院自2011年1月～2015年9月共收治老年人急性阑尾炎患者144例，现总结报告如下。
1.临床资料
本组144例中，男79例，女65例；其中60～69岁108例，70～79岁27例，大于80岁9例；发病时间6h～25天。其中急性化脓性阑尾炎占33.6%，急性单纯性阑尾炎占33.5%，急性坏疽性阑尾炎占19.3%.阑尾穿孔占8.7%，阑尾周围脓肿占4.9%。伴存心、肺、脑血管疾病，高血压，糖尿病及精神障碍等68例次。
本组所有病例均有不同程度右下腹痛、恶心、呕吐、肛门排气、排便功能正常。部分病例有明显的转移性右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，还有少数病例以腹胀症状最明显。本组所有病例均作腹部立位X线平片检查，均无气液平面表现。根据临床症状结合化验（白细胞＞10×109/L）等检查，较易得出临床诊断及病理分型。
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本组13例急性单纯性阑尾炎病人，因年龄较大，并发症多且重，不能耐受手术，故给予抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗，同时给予中药口服而症状缓解，最终治愈。本组急性化脓性阑尾炎病人，除1例因年龄大，体质差家属放弃治疗，其余均行手术治疗，术后给予抗炎，输液及对症支持治疗，有4例出现伤口感染，经换药处理治愈出院。本组7例病人因就诊较晚出现阑尾周围脓肿，我们首选非手术治疗，经禁食，维持水、电解质酸碱平衡，抗感染及营养支持治疗，症状缓解。本组2例高龄患者，既往有多次手术史；经辅助检查及实验室检查，存在心肺肾联合脏器功能不全，因不能耐受手术，终因衰竭而死亡。本组死亡率2.08%。
2.讨论
2.1 老年人急性阑尾炎的特点
随着老龄组人口增加，老年人急性阑尾炎的发病率也由2%上升到4%左右［2］。因老年人体质弱、器官功能减退，对疾病反应不敏感，且老年人对痛觉迟钝，腹肌萎缩，防御机能减退，所以症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化的不一致，往往造成就诊延误，因此穿孔率较高，穿孔率达到32%，死亡率达到6.4%［3］。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。对可疑者，可用彩超检查、诊断性腹腔穿刺等方法协助诊断。治疗是及时手术，同时注意老年病人内科疾病的处理。本组1例83岁急性阑尾炎病人，因合并老年痴呆症，腹痛8天才来就诊，术中发现阑尾已经坏疽并穿孔，腹腔内脓性渗出液较多，术后出现感染性休克及呼吸窘迫综合征、经抢救脱险。老年急性阑尾炎病人合并症多，本组共存在合并症71例次，给诊断及治疗带来困难。本组1例老年女性精神分裂症患者，因长期服药导致便秘，来就诊时腹胀、腹痛较明显，当时不能准确反映病情，以致初步诊断为肠梗阻，出现会阴水肿才明确诊断阑尾脓肿，经手术吸尽脓液，术后积极抗感染及对症支持治疗全痊愈。
2.2 老年人急性阑尾炎的治疗
老年人急性阑尾炎的治疗应根据不同病情来选择，本组13例急性单纯性阑尾炎病人，因年龄较大，并发症多且重，不能耐受手术，故给予抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗，同时给予中药口服而症状缓解，最终治愈。本组急性化脓性阑尾炎病人，除1例因年龄大，体质差家属放弃治疗，其余均行手术治疗，术后给予抗炎，输液及对症支持治疗，有4例出现伤口感染，经换药处理治愈出院。本组7例病人因就诊较晚出现阑尾周围脓肿，我们首选非手术治疗，经禁食，维持水、电解质酸碱平衡，抗感染及营养支持治疗，症状缓解。本组2例高龄患者，既往有多次手术史；经辅助检查及实验室检查，存在心肺肾联合脏器功能不全，因不能耐受手术，终因衰竭而死亡。我认为：(1)老年人急性阑尾炎患者，应尽早明确病理分型，根据不同病理分型选择不同的治疗方案，同时要明确患者合并的内科疾病，有手术指征而无手术禁忌症的患者要积极手术治疗。(2)老年人合并症多，抵抗力下降，对疼痛的敏感性降低，以致就诊较晚，易发生代谢紊乱，有肠内毒素吸收，细菌通过粘膜屏障导致感染性休克等严重后果，对有手术适应症的患者应选择合适的手术方案，早期积极行手术治疗。
3.诊治体会
作为一名外科医师，诊断时必须了解其临床特点，详细询问病史，必要时还需家属、陪伴代述，并仔细查体，包括注意阑尾区叩痛，抓住腹痛及右下腹阑尾区压痛。老年人急性阑尾炎手术治疗是唯一选择，由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也常有硬化，其血供减低，炎症时阑尾腔很快闭塞，易导致阑尾缺血坏死，体弱者病情更容易急剧发展，有报道24h内穿孔，最短可在18h内发生穿孔、渗出，若不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒血症及心肺并发症，所以老年人急性阑尾炎一旦确诊，只要无绝对禁忌证，均应及早手术。积极防治并发症，如术后定期更换敷料，观察切口，鼓励患者早期下床活动，并嘱患者咳痰等。对已形成阑尾周围脓肿者，宜首选非手术治疗，且注意加强营养及对症支持治疗。
【参考文献】
[1]高根五，急性阑尾炎诊治原则及其新进展，《中国实用外科杂志》 1994年05期.
[2]高等医药院校教材，外科学，第四版.487.
[3]王吉甫.胃肠外科学[M].第1版，人民卫生出版社，2002：980.
陈辉，静宁县中医院外科 男，1974.09，学士学位，普外科主治医师，chenhui181@163.com 电话：13679338706
通讯地址：甘肃省平凉市静宁县中医院外科
论文作者:陈辉
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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