胡素清刘素芝王贵桃
（内蒙古医科大学第一附属医院内蒙古010050）
作者简介：胡素清（1967-)内蒙古医科大学第一附属医院胸外科，主管护师。【摘要】目的:探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理重点及有效护理措施。方法:分析我院从2007年~2011年共收治胸腺瘤合并肌无力患者39例，通过术前心理护理，完善各项检查，调整药物等一系列措施，术后严密观察生命体征变化，肌无力危象的变化，各种管道的护理以及并发症的预防。结果:通过有效的围术期护理，患者均康复出现。结论:术前完善相关检查，观察病情变化，采取有效的护理措施，术后严密观察肌无力危象的发生，减少并发症，改善预后，提高患者的生存质量。
【关键词】胸腺瘤;重症肌无力;围术期护理
【中图分类号】R3225+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0404-02
胸腺瘤是前上纵隔最常的肿瘤，大约有10%~30%的患者合并重症肌无力。（MG），而重症肌无力（MG）是累及神经肌肉突触后膜，乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病［1］，目前胸腺瘤合并重症肌无力的发病机制尚未明确，临床表现为受累、骨骼肌极易疲劳，经休息或服用抗担碱药物后部分恢复为特征，一旦肌无力危象发生，患者表现呼吸困难，四肌无力，分泌物无力排出，甚至可出现急性呼吸衰竭、死亡等，目前手术切除是治疗胸腺瘤合并肌无力的主要方法，一旦确诊，应尽早手术，手术一般采取全胸腺瘤切除加前纵膈脂肪清扫。可使患者获得较为理想的远期效果。围术期护理是保证患者手术安全，提高疗效和降低死亡率的重要措施。
1临床资料
一般资料，本组病人共39例，其中男26例，女13例，年龄23~59岁，平均393岁，病程3个月~4年，根据临床表现为眼肌型*例，全身型17例，吞咽困难8例，咳嗽咳痰伴上腔静脉梗阻1例，全部病例术前经胸部CT检查确诊。手术采用气管插管全身麻醉下行全胸腺切除+前纵膈脂肪清扫术，避免损伤神经，术后放置纵膈引流管，术后并发肌无力危象3例，经积极治疗护理后无一例死亡，均康复出院，平均住院15天。
2术前护理
2．1心理护理：胸腺瘤合并重症肌无力患者多因睁眼困难，四肢无力或吞咽困难等影响，导致患者焦虑、紧张、情绪波动较大，再加上手术，又害怕手术失败等可导致病情加重。护理人员应主动与患者交谈，耐心沟通，认真倾听其谈话，鼓励患者正确对待病情，学会控制自己的情绪，避免劳累，配合医生，增强对手术的信心，以较好的心理状态接受手术，配合治疗与护理。
2．2术前呼吸指导：术前指导患者呼吸练习，（尽力吸气——屏气——缩唇——缓慢将气体呼出），教会患者腹式呼吸，教会患者（深呼吸—屏气—声门突然开放—迅速收缩腹部将痰液咳出）［2］教会患者有效咳嗽咳痰、增加肺活量，改善肺功能，术前戒烟，注意避免感冒。
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2．3用药指导：胸腺瘤伴肌无力患者术前一般口服溴吡啶斯的明30~60g，每6小时一次，用药后观察患者分泌物的情况，有无腹痛及瞳孔大小，肌力情况等，了解药物疗效并及时通知医生调整药物用量，防止肌无力或胆碱能危象发生。
2．4营养支持：一般给予营养丰富食物，纠正患者水电解质失衡，指导患者少食多餐，营养均衡，对于吞咽困难不能进食患者给予静脉高营养或鼻饲等营养支持。
2．5术前准备：术前准备气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、心电监护仪以及抢救药品等各种抢救设备，以免影响抢救。
3术后护理
3．1生命体征的观察：术后常规去枕平卧位，全麻清醒改为半卧位，给予心电监护，密切观察生命体征的变化，并及时观察患者瞳孔大小，唾液分泌以及有无腹痛等。一旦发生异常，及时与医生沟通，给予处理。
3．2呼吸道的护理:由于术前患者一般应用大量抗胆碱酯酶药物，术后患者的分泌物增多，必须加强呼吸道护理，术后常规给予鼻导管或面罩吸气，保持呼吸道通畅。术后患者常因切口疼痛和咳嗽无力而造成痰液粘稠而导致呼吸困难，应多鼓励并指导患者有效咳嗽，给予叩背、雾化吸入等，使肺内分泌物松动，以利于痰液咳出，如果是呼吸机辅助呼吸的患者，应经常给予吸出呼吸道分泌物，维持气道通畅［3］。
3．3引流管的护理：术后每1~2小时挤压引流管，防止血块阻塞，患者全麻清醒后给予半坐卧位，以利引流液流出，认真检查各管道固定是否妥当，防止扭曲、牵拉、脱落，及时观察引流液量、颜色、性质，发现异常及时通知医生处理。
3．4营养支持：术后第一日可给予流食或半流食，一般给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、菜汤、水果等。以增加患者抵抗力，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。对于带呼吸机不能进食者可给予静脉高营养或鼻饲等。
3．5疼痛护理：由于开胸术后，患者难免疼痛，护士应关心体贴患者，稳定情绪，分散其注意力，同时保持病室环境安静、舒适、必要时采用安慰治疗，以达到缓解疼痛的目的，禁用或慎用止痛剂，以免加重病情［4］。
3．6抗胆碱能药物的应用：抗胆碱能药物（吡啶斯的明，新斯的明）是治疗MG的常用药物，用药时一般从小剂开始，术后一般是术前剂量的一半，但是由于个体差异大，很难统一用量，必须根据患者的具体情况而定，所以在用药过程中必须认真观察和记录，正确鉴别用药不足和过量，肌无力危象主要表现为呼吸困难，烦燥不安，发绀，呼吸道分泌物增多而无力咳出致严重缺氧，瞳孔无变化或略大，严重者引起呼吸衰竭。胆碱能危象主要表现为全身肌肉颤动、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进，心率减慢，瞳孔明显缩小，使用抗胆碱能药物症状反而加重。所以严格控制药物的剂量是治疗MG的关键。
3．7出院指导:患者术后病情稳定时可出院，要做好患者的出院指导，对患者术后的康复有积极意义，一般要嘱患者保持良好的情绪，避免精神紧张、劳累等，预防感冒，可进食高营养、易消化饮食，以增强抵抗力。同时遵医嘱合理用抗胆碱酸酶药物及激素类药物，定时服用。忌用止痛剂，肌松剂、氨基糖甙类药物，以免诱发或加重肌无力［5］。服药期间定期复查，根据情况调整剂量，平时尽量少去公共场所，预防感冒。
4讨论
胸腺瘤合并重症肌无力的患者术前应注意患者的心理变化，做好心理护理，稳定患者情绪，以免患者情绪激动而诱发肌无力危象的发生。术后应密切观察生命体征和病情变化，加强呼吸道管理，协助咳嗽、咳痰、雾化吸入。及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。做好营养支持，做好心理护理，按时服用抗胆碱能药物，警惕肌无力危象的发生。使患者以积极、良好的心态配合治疗，顺利康复出院。
参考文献
［1］王德元，胸部肿瘤学［M］.天津:天津科学出版社,1994215-224
［2］王文雅,王晓娟,杜轩.全胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力19例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志.2009年第15卷第8期,120-121
［3］曹野,王洪阳,张旭辉.57例重症胸腺瘤患者的围手术期护理［J］,中国实用医药2012年1月第7卷第3期235~236
［4］观兰红.重症肌无力围手术［J］.中国实用神经疾病杂志.20069第9卷第5期159页.
［5］杨雪飞,张秀霞.胸腺瘤伴重征肌无力16例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志.2007,13(4):51
论文作者:贺景云杜芳通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 胸腺论文; 术后论文; 危象论文; 术前论文; 肌无力论文; 药物论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;