湖南省郴州骨科医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨尺动脉腕上皮支（上行支）游离皮瓣的临床应用效果。方法 2014年 6月一-2018年 9月，我 院应 用尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复手部小面积皮肤缺损 23例。结果 23例皮瓣存活 良好，所 有患者均获得 随访，随访时间3个 月 ～2年，皮瓣外形满意，质地柔软，供瓣区皮片成活好，质地良好，患者均满意。结论尺动脉腕 上皮支血管解剖恒定，血运可靠，操作简单，不牺牲尺动脉主干，切取简单，皮辫质地和感 觉恢复好，值得在临床推广应 用。
【关键词】尺动脉腕上皮支；上行支；游离皮瓣；吻合血管；神经
尺动脉腕上皮支皮瓣自 1989年张高孟在解剖学研究的基础上，设计了尺动脉腕上皮支皮瓣，并应用于临床。该皮瓣是以尺动脉腕上皮支及其上行为蒂的前臂尺侧皮瓣，由于此皮瓣的切取不牺牲前臂桡、尺动脉及前臂骨间动脉等主要血管，因此不损害手部血液供应，在临床上得到广泛应用。我科于 2014年 6月一 2018年 9月年应用尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复 手部创面 23例，效 果满意，现报道如 下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2014年 6月一 2018年 9月，我科收治因机器绞伤 、烧伤、切割伤、压榨伤术后的皮肤缺损 23例，均为小面积皮肤缺损，并伴骨及肌腱的外露，男 18例 、女5例，年龄 18岁 ～60岁。均采用尺动脉腕上皮支（上行支）游离皮瓣皮瓣修复，23例 皮瓣 全部成活，皮瓣面积在8cm×4cm—3cm×2cm。术中发现尺动脉腕上皮支上行支与下行支共干的有17例，占比74%，非尺动脉发出的腕上皮支2例，占比8.6%，上行支、下行支不共干的4例，占比17.4%。术中吻合贵要静脉及伴行静脉的16例，血运正常。术中不吻合贵要静脉，只吻合动脉及2条伴行静脉的7例，其中1例血运正常，6例均出现不同程度的静脉回流障碍，5天后恢复正常。
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1．2 手术方法
术前常规使用多普勒超声探查尺动脉腕 上皮支穿 出点并标 记，以豌 豆骨与肱骨 内髁 连线 为轴 线，在豌 豆骨上 4cm为旋转点进行操作，受 区创 面可用负 压装 置材料 处理变为相对无 菌的创 面。沿皮瓣设计线切 开蒂部，充分暴露 尺侧腕屈肌并 向桡侧牵开，在距豌豆骨上 4em处 可见尺动脉 发出一粗大皮支，适 当调整皮瓣保证穿支进入皮瓣。然后沿设 计线切开周 同皮肤，由近 向远在筋膜 和肌 膜之间锐性 分离解 剖，找到贵要静脉和前臂内侧皮神经，并切 断标记，沿途切断皮瓣和尺动脉的交通支。皮瓣解剖完成，高位切断尺动脉腕上皮支，下行支予以结扎，远端贵 要静脉保 留于皮瓣 中，与创 缘周 围静 脉吻合，腕上皮支与指动脉吻合，伴行静脉与创缘静脉或受区动脉的伴行静脉吻合。前臂 内侧 皮神经 与创面周围皮神经吻合，供瓣区小于 4cm可直接缝合，大于 4cm 的行全厚皮片移植。
1．3 术后处理 术后患肢抬高，严密观察皮瓣循环，病房内禁烟，局部保暖。给予抗凝 、抗感染 、应用解痉药物 等处理。
2 结 果
术后 23例皮瓣均 I期全部成活。随访时间 3个月 ～2年，皮瓣外形满意，质地柔软，功能良好；供瓣区皮片成活好，质地外观患者均满意。
3 典型病例
曹某某，女，53岁，“电热炉烫伤致右食中指疼痛、红肿2小时”于2018-07-09 12：40入院，右中指中节背侧Ⅲ°烧伤，中节背侧皮肤坏死，中央束指点断裂，关节面外露，入院后完善各种术前检查，择期行扩创VSD负压吸引术，待创面清洁后，创面行尺动脉腕上皮支上行支游离皮瓣修复，中央束止点重建术后，效果满意。
4 讨论
4.1 应用解剖尺动脉在距豌豆骨上方
4cm处发出尺动脉腕上皮支，该皮支走行于尺侧腕屈肌腱下方，由尺侧腕屈肌 和尺侧腕伸肌间隙穿出后，分为上行支和下行支，均为直接皮动脉型。该皮瓣有以下优点：（1）便于切取，不损伤前臂主要动脉。（2）皮肤薄，质地好，无体毛。（3）手部小面积的缺损，供区可直接缝合，且供区隐蔽。（4）尺动脉腕上皮支位置恒定，虽有变异，但一般不难切取。（5）将贵要静脉与受区静脉吻合，可很有效的促进皮瓣静脉回流，利于皮瓣成活。（6）将皮瓣内前臂内侧皮神经与受区皮神经吻合，可恢复皮瓣部分感觉功能。
4.2尺动脉腕上皮支的缺点
①切取皮瓣及吻合血管时，需要很好的显微外科操作技术。②皮瓣切取面积较大时，供瓣区需要植皮，术后耐磨性差。
参考文献：
[1]林琅山-手部皮肤软组织缺损应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复的效果分 析【JJ．齐齐 哈尔医学 院学报，2015（29）：4440—4441．
[2]郑大伟，黎章灿，许立，等．应用尺动脉腕上皮支 逆行皮瓣修复前臂 静脉皮瓣供 区【JJ_实用手外科杂志，2014，28（3）：329—331．
[3]叶琪毅，唐亚飞，郭浩，等．应用尺动脉腕上 皮支逆行皮瓣修复手部 软组织缺损 lJ1_中华显微外科杂志，2012，35（6）：498—499．
[4]杨 英才 王博等尺动脉腕上皮支皮瓣的临床应用 基层医学论坛2016年12月第20卷第34期
论文作者:张庆雷,崔国勇,潘夏谊
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：动脉论文; 静脉论文; 前臂论文; 术后论文; 皮肤论文; 质地论文; 创面论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;