（大邑县人民医院；四川成都611330）
【摘要】：目的：探究甲状腺全切或近全切术治疗甲状腺癌的临床疗效。方法：选择本院于2015年1月-2017年1月期间收治的甲状腺癌患者90例作为观察对象，依据随机分组法分为两组，分别采用甲状腺全切术（全切组）、甲状腺近全切术（近全切组）治疗。比较两组患者的手术情况、住院时间以及并发症发生的情况。结果：近全切组患者的手术耗时、住院时间均短于全切组，术中出血量少于全切组，P<0.05；近全切组患者并发症发生率为11.11%，明显低于全切组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用甲状腺近全切术治疗甲状腺癌的效果更佳，可缩短手术时间，降低并发症发生率，具有推广使用价值。
【关键词】：甲状腺癌；甲状腺；全切术；近全切术
Clinical study on thyroid carcinoma with total thyroidectomy or near-total thyroidectomy.
[Abstract] objective: to explore the clinical effect of total thyroidectomy or near-total excision in the treatment of thyroid cancer. Methods: in our hospital in January 2015 - January 2017 admitted during the period of 90 patients with thyroid cancer as research object, according to the grouping is divided into two groups at random, thyroid full cut method were used respectively to cut (full set), thyroid nearly all cut method (nearly all cut group) treatment. The surgical conditions, hospital stay and complications were compared between the two groups. Results: the operation time and length of hospitalization were shorter than the total cut group, and the intraoperative blood loss was less than the total cut group, P<0.05. The complication rate was 11.11% in the near-total cut group, which was significantly lower than the total cut group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: it is better to treat thyroid cancer with near-total thyroidectomy, which can shorten operation time, reduce the incidence of complications, and promote the use value.
[Key words] : thyroid cancer; The thyroid gland. All the cut method; Nearly all cut method
随着我国社会经济的蓬勃发展，人们的生活水平得到质的飞跃，自身健康意识不断增强[1]。甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，对患者的生命安全以及生活质量均具有严重影响[2]。临床对于甲状腺癌的治疗方法包括传统内分泌法、放射治疗、化学治疗以及外科手术切除术治疗等。外科手术治疗属于重要的治疗方法之一，可提高患者的生活质量[3]。然而一旦手术中对甲状旁腺造成损伤，则可能导致患者的甲状旁腺功能衰减，出现声音嘶哑等并发症。故此，对于甲状腺切除范围，是目前医学领域争论的热点之一[4]。此次研究中，为进一步探究甲状腺切除范围的合理性。将2015年1月-2017年1月期间本院收治的90例甲状腺癌患者作为此次研究对象，对比分析甲状腺全切或近全切术治疗的临床效果，并获得了较为良好的结果。相关报告见正文所述：
1资料和方法
1.1资料
纳入对象为90例甲状腺癌患者，均于2015年1月-2017年1月期间在本院接受治疗。随机分组法，将所有患者分为两组，近全切组与全切组患者均占45例。所有患者均符合甲状腺癌的临床诊断标准，临床资料均完整，无精神病史，排除临床资料不齐全、处于妊娠期或者哺乳期者。该次研究提案已经上交至医院伦理委员会，且经过审核批准开展。纳入对象均对本研究知情，且自愿签订《知情同意书》，主动纳入研究中。
近全切组中，共存在男性患者21例，女性患者24例；年龄方面：限值最小患者为20岁，限值最大患者为70岁，平均值为（52.13±10.62）岁；病程方面：最短患者为2年，最长患者为19年，平均值为（10.23±3.24）年；原发疾病：髓样癌、甲状腺乳头癌、滤泡状癌、淋巴癌分别占7例、22例、11例、5例。
全切组中，性别方面：男性患者共存在20例，女性患者共存在25例；年龄方面：限值最小患者为21岁，限值最大患者为70岁，平均值为（52.20±10.65）岁；病程方面：最短患者为2年，最长患者为18年，平均值为（10.20±3.22）年；原发疾病：髓样癌、甲状腺乳头癌、滤泡状癌、淋巴癌分别占8例、21例、10例、6例。
近全切组与全切组患者的性别、年龄、病程以及原发疾病比较，发现差异并不明显，无统计学意义（P>0.05），具有临床对比性。
1.2方法
全切组：本组采用甲状腺全切术治疗，常规术前准备工作完成后，患者均采用气管插管法进行全身麻醉。指导患者取颈部过伸位，手术切口作于患者胸骨上切迹上方（2-3cm），沿着皮肤横纹，作一弧形切口（4-5cm）。切口皮肤至其颈阔肌，并对皮瓣的上缘进行游离，使其达到甲状软骨上缘达到0.5cm位置以上、下缘达到胸骨上缘处位置。将患者的颈白线纵行切开，使得其达到甲状腺被膜。操作时，保护甲状旁腺，将甲状腺的双侧叶以及峡部均完全切除。术后，将各皮层依次缝合，并给予优甲乐口服。
近全切组：予以本组患者甲状腺近全切术治疗，术前准备、麻醉方法以及体位均同全切组。确定肿瘤位置，在甲状腺侧叶处，将该侧叶以及峡部进行切除。保留对侧叶的小部分甲状腺组织，达到近全切术要求。手术中，将患者甲状腺的上下动静脉进行结扎，并经残留的甲状腺组织进行契状切除。手术后，将各层依次缝合，并指导患者口服优甲乐。
1.3观察指标
比较两组患者的手术情况（手术耗时、术中出血量）、住院时间以及并发症发生的情况。
1.4统计学处理
文中所有数据整理后均录入至Excel中，采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理与分析。正态分布的计量资料数据以均数±标准差表示（数据比较采用t检验）；非正态分布的计数资料数据以（%）表示（数据之间比较采用X2检验）。若组间数据之间的差异较大，表示具有统计学意义，以P<0.05形式表示。
2结果
2.1比较两组患者的手术指标和住院时间
近全切组患者的术中出血量明显少于全切组，其手术耗时以及住院时间均短于全切组，数据差异明显，具有统计学意义（P>0.05）。数据如表1所示：
3讨论
甲状腺癌的发病率近年来呈不断上升趋势，且女性患者发病率的增长速度明显高于男性患者。在临床中，甲状腺癌已经属于非常多见的一种恶性肿瘤疾病之一，约占全身恶性肿瘤的1%[5]。
常见甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌等，其中乳头状癌的恶性度较低，且预后效果较好。任何年龄均可患发甲状腺癌，且以青中年更为常见，大多数患者的甲状腺癌发生于一侧的甲状腺腺叶上，且常表现为单个肿瘤[6]。体检时，可通过颈部超声以及甲状腺触诊检查，发现甲状腺处存在小肿块。对于该恶性肿瘤患者，且常见临床症状以甲状腺内肿块、质地坚硬且固定以及表面不平等。在吞咽时，患者的腺体上下移动性较小[7]。病情发展到晚期，可出现声音嘶哑、呼吸困难以及吞咽困难等症状。不仅危害患者的身体健康，同时对患者的生活质量具有降低作用[8]。
为进一步改善患者的生存质量，应加强治疗。临床上，对于甲状腺癌的治疗，其原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。手术切除术为主要手术方法，其根据甲状腺切除范围，可分为全切术与近全切术两种。对于甲状腺全切术，其对于喉返神经以及甲状旁腺的损伤更大，且不可避免术后丧失甲状腺功能，且易出现手足麻木、喉返神经损伤以及切口感染等并发症，预后较差。不仅会延长患者的住院时间，同时增加其经济费用，严重影响患者的身心健康[9]。
本次研究中，结果发现近全切组的手术耗时、术中出血量以及住院时间各指标均优于全切组，且术后并发症发生率明显低于全切组，P<0.05。提示，甲状腺近全切术选择对侧腺叶及峡部近全切除，通过存留少部分正常的甲状腺组织，可保留甲状腺功能，减少对喉返神经以及甲状旁腺的损伤，进而减少并发症发生。可有效弥补全切术的缺陷，安全可靠。大大提高了甲状腺癌的临床外科手术治疗效果，降低并发症发生，提高了治疗安全性。
综上所述，对于甲状腺癌的手术治疗，采用甲状腺近全切术治疗可获得更加良好的效果，减少术后并发症的发现，改善预后。治疗优势明显高于全切术治疗，可在临床中进一步推荐应用。
【参考文献】：
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论文作者:熊勇,周善强
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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