郴州市第一人民医院 湖南 423000
摘要：目的：探究连续性血液净化治疗对脓毒血症及全身炎症反应综合征患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响。方法：选择自2017年1月至2018年1月期间在我院行连续性血液净化治疗的55例脓毒血症及全身炎症反应综合征患者作为研究对象，比较患者治疗前后的血常规、血生化、一氧化氮合酶及降钙素原水平。结果：治疗后1d，患者的白细胞（11.4±1.3）×109/L、血清肌酐（584.7±3.6）μmol/L、血尿素氮（27.5±2.6）mmol/L、一氧化氮合酶（54.6±3.2）U/mL及降钙素原水平（4.2±0.9）μg/L均低于治疗前（17.5±2.2）×109/L、（1160.5±10.9）μmol/L、（43.2±4.6）mmol/L、（72.1±6.3）U/mL、（8.3±1.4）μg/L，患者血浆HCO3浓度（19.5±2.0）mmol/L高于治疗前（11.4±1.5）mmol/L，前后对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用连续性血液净化技术对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者治疗，不仅能有效改善其机体内一氧化氮合酶及降钙素原水平，还能改善其血常规和血生化指标水平，从而有助于改善患者预后。
关键词：全身炎症反应综合征；脓毒血症；连续性血液净化；一氧化氮合酶；降钙素原
【Abstract】Objective：To investigate the effects of continuous blood purification on nitric oxide synthase and procalcitonin in patients with sepsis and systemic inflammatory response syndrome.METHODS：A total of 55 patients with sepsis and systemic inflammatory response syndrome who underwent continuous blood purification in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects to compare blood routine and blood before and after treatment.Biochemical，nitric oxide synthase and procalcitonin levels.Results：1 day after treatment，the patient's white blood cells（11.4 ± 1.3）× 109 / L，serum creatinine（584.7 ± 3.6）μmol / L，blood urea nitrogen（27.5 ± 2.6）mmol / L，nitric oxide synthase（54.6 ± 3.2）U/mL and procalcitonin levels（4.2±0.9）μg/L were lower than before treatment（17.5±2.2）×109/L，（1160.5±10.9）μmol/L，（43.2±4.6）mmol/ L，（72.1±6.3）U/mL，（8.3±1.4）μg/L，the plasma HCO3 concentration（19.5±2.0）mmol/L was higher than that before treatment（11.4±1.5）mmol/L，and the difference was significant.Statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Continuous blood purification technology for patients with systemic inflammatory response syndrome and sepsis can not only effectively improve the levels of nitric oxide synthase and procalcitonin in the body，but also improve their blood routine and blood biochemistry.The level of indicators，which helps to improve the prognosis of patients.
[Key words] systemic inflammatory response syndrome；sepsis；continuous blood purification；nitric oxide synthase；procalcitonin
由多种感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应被临床称为全身炎症反应综合征，当其伴有明确的感染证据便可称为脓毒血症，因此，脓毒血症也被称为由感染因素引起的全身炎症反应综合征，该种疾病的致死率高达35-75%，临床需积极探寻有效的方案对患者进行治疗，才能提高其存活率和预后质量[1]。连续性血液净化不仅能够选择性的清除患者血液循环中的抗炎症介质和过度表达的前炎症介质，还能清除或降低其机体内的损伤性作用因子降钙素原和一氧化氮合酶水平，因此，其已成为治疗该类疾病的一线方案[2]。本文主要探究了连续性血液净化治疗对脓毒血症及全身炎症反应综合征患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2017年1月至2018年1月收治的55例脓毒血症及全身炎症反应综合征患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合以下体征：心率＞90次/分，体温＞38℃，动脉血二氧化碳分压PaCO2＜32mmhg，且部分患者经证实存在高度可疑感染灶或有细菌存在，（2）患者治疗依从性均良好；排除标准：（1）合并存在其他严重心、肝、肾等器质性疾病者，（2）存在其他血液系统疾病者。该项研究已获得患者知情同意权和经过医院伦理委员会批准，其中男性21例、女性34例，患者年龄分布：34-67岁，平均年龄（49.5±2.3）岁，其中全身炎症反应综合征26例、脓毒血症29例。
1.2方法
采用连续性血液净化技术对所有患者治疗，先对患者采用常规抗感染治疗，然后采用Sledinger技术行中心静脉置管（置管方式可分为股静脉置管和颈内静脉置管），并建立血管通路，再采用PRISMA血液净化设备以前稀释方式输入4000mL/h置换液，保持患者的血流量为250-300mL/min，连续16-24h进行不间断治疗，期间采用低分子肝素进行抗凝。治疗前和治疗后1d，抽取患者5mL全血，采用3000r/min离心机离心5min，取上清液行血常、血生化检测；留取部分上清液，采用上海生物工程技术公司提供的试剂盒与比色法行一氧化氮合酶检测；另外，治疗前、后分别抽取患者3mL静脉血，凝固后进行离心，使血清分离，然后将其保存在-20℃冰箱中待检，采用定量检测试剂盒及免疫发光法测定降钙素原水平。
1.3观察指标
比较患者治疗前后的血常规、血生化、一氧化氮合酶及降钙素原水平。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗前后的血常规及血生化对比
治疗后1d，患者的白细胞、血清肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前，患者的血浆HCO3浓度高于治疗前，前后对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 患者治疗前后的血常规及血生化对比
3.讨论
对脓毒血症及全身炎症反应综合征患者而言，其机体内的氧气和L-精氨酸在一氧化氮合酶作用下会生成NO，NO不仅是引发患者出现感染性全身炎症反应（也即脓毒血症）的关键递质，同时其也是炎症递质瀑布样连锁反应的最终共同递质，同时也是引发患者出现感染性全身炎症反应（也即脓毒血症）的关键递质，因此，降低患者机体一氧化氮合酶含量水平，能够避免或降低其感染程度[3-5]。由116个氨基酸残基组成的蛋白质被称为降钙素原，临床研究证实，炎症感染和脓毒血症患者血清中的降钙素原水平呈明显升高状态，其升高程度还可对脓毒血症患者的病情严重程度和预后进行有效反映，因此，其被临床用于预警和诊断脓毒血症全身炎症反应综合征的重要指标之一[6]。采用连续性血液净化对脓毒血症全身炎症反应综合征患者治疗，能够促进其上述两项指标改善的主要原因在于，血液净化是一种具有吸引力的治疗方法，能够对小分子物质进行有效清除，并且还能稳定患者机体血流动力学，因此，其不仅能有效清除或降低患者机体的损伤性作用因子，还能改善其血常规和血生化指标水平[7]。
本研究中，对本次收治的55例研究病例采用连续性血液净化治疗，治疗结果显示，治疗后1d，患者的白细胞、血清肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前，患者的血浆HCO3浓度高于治疗前，患者的一氧化氮合酶（54.6±3.2）U/mL及降钙素原水平（4.2±0.9）μg/L均低于治疗前（72.1±6.3）U/mL、（8.3±1.4）μg/L，与曾爱英[8]等人研究报告中得出的经连续性血液净化治疗后，患者一氧化氮合酶（55±12）U/mL及降钙素原水平（4.3±2.1）μg/L明显低于治疗前（70±12）U/mL、（8.1±3.2）μg/L结论基本一致，说明了连续性血液净化治疗的有效性。
综上所述，采用连续性血液净化对脓毒血症全身炎症反应综合征患者治疗，不仅能有效改善其机体内一氧化氮合酶及降钙素原水平，还能改善其血常规和血生化指标水平，从而有助于改善患者预后。
参考文献：
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论文作者:李桂成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 毒血症论文; 炎症论文; 氧化氮论文; 连续性论文; 综合征论文; 血液论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;