【摘 要】目的：对结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果进行调查。方法：选择我院2012 年2 月-2013 年12 月间48 例结肠癌致肠梗阻患者，将所有患者分为两组，实验组患者采用Ⅰ期手术进行治疗，对照组患者采用分期手术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：实验组患者生存人数为21 例，生存率为87.5%；对照组患者生存人数为14 例，生存率为58.3%，两组患者比较存在明显差异，P＜0.05。实验组患者有1 例吻合口瘘、1 例其口感染病例，并发症发生率为8.3%；对照组患者有3 例吻合口瘘、2 例切口感染、3 例肺部感染病例，并发症发生率为33.3%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：Ⅰ期手术能够降低患者并发症发生率，改善患者预后。
【关键词】结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期手术；分期手术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0049-02
结肠癌是一种常见的消化道疾病，本病在临床中会引发各种并发症，严重影响患者的健康。肠梗阻是结肠癌患者中发病率最高的并发症，且本病多发于老年患者中，患者起病初期并无特异性表现，且患者并无自觉症状，因此很容易出现漏诊，耽误患者治疗。结肠癌并发肠梗阻患者主要采用手术治疗，我院在2012 年2 月-2013 年12 月间对结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果进行调查，旨在为结肠癌患者的治疗提供参考依据。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2012 年2 月-2013 年12 月间48 例结肠癌致肠梗阻患者，将所有患者分为两组，每组24 例，实验组患者采用Ⅰ期手术进行治疗，对照组患者采用分期手术进行治疗。实验组患者平均年龄为（56.9±11.5）岁，男性14 例，女性10 例，患者平均病程为（1.6±0.9）个月，病变部位在横结肠的3 例，在升结肠的10 例，在降结肠的10 例，在乙状结肠1 例，对照组患者平均年龄为（56.8±11.2）岁，男性13 例，女性11 例，患者平均病程为（1.7±0.6）个月，病变部位在横结肠的3 例，在升结肠的9 例，在降结肠的10 例，在乙状结肠2 例，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。（每组24 例）1.2 治疗方法1.2.1 对照组：患者采用分期手术进行治疗，术前置留胃管，常规防感染治疗，纠正患者水电解质紊乱，无手术禁忌症后予以实施手术。24 例患者中有14 例患者进行Ⅰ期切除近端结肠造瘘和Ⅱ期闭瘘术；另外10 例患者采用Ⅰ期造瘘和Ⅱ期切除吻合术进行治疗。
1.2.2 实验组：患者采用Ⅰ期手术治疗，有11 例患者进行仪器切除吻合术，9 例患者采用切除做伴结肠进行治疗，4 例患者采用右半结肠进行治疗。患者术前要对小肠进行减压，切除结肠后要对结肠进行减压，冲洗肠道，将0.5%甲硝唑溶液200ml 灌注到患者结肠中，而后进行肠吻合术。术后放置肛管，常规防感染治疗。
1.3 效果观察对两组患者进行为期一年的随访，了解患者治疗后的生存率，同时调查患者术后并发症发生率。所有内容均由患者主治医师进行调查，并将内容进行整理。
1.4 数据统计文中数据采用spss18.0 软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用X ±S 表示，资料采用t 值检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。
2.结果2.1 两组患者治疗后一年的生存率比较：实验组患者生存人数为21 例，生存率为87.5%；对照组患者生存人数为14 例，生存率为58.3%，两组患者比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
3.讨论结肠癌是一种常见的消化道肿瘤，本病发病初期并无明显表现，多数患者在就诊时已为疾病晚期［1］。结肠癌的癌细胞转移率非常高，肿瘤部位引发的炎性反应以及肿瘤增殖都会导致肠管堵塞，进而导致结肠癌患者出现肠梗阻。患者并发肠梗阻后，由于盲瓣的作用会是肠腔压力逐渐升高，进而导致患者病情加重。本病患者多为老年人，因此患者常常伴随水电解质紊乱、蛋白质血症等表现，进一步加重了治疗的难度［2］。结肠癌并发肠梗阻的患者临床中多采用手术治疗，手术能够快速改善患者病情，减轻患者痛苦，因此使用率非常高。
手术治疗结肠癌并发肠梗阻的目的是解除梗阻，同时尽量根治结肠癌，因此在实际临床操作中，选择合理的手术方法尤为重要。
结肠癌并发肠梗阻的患者主要采用两种方式进行手术，一种为Ⅰ期手术，另一种为分期手术［3］。分期手术主要分为两期，一期切除造瘘，二期剖腹闭瘘以及一、二期切除行肠吻合术［4］。而Ⅰ期手术则为切除吻合术，此种方式治疗安全性更高，能够有效避免多次手术给患者带来的痛苦，同时能够降低患者术后并发症发生率，减轻患者经济负担。在我院的调查结果中显示：实验组患者有1 例吻合口瘘、1 例其口感染病例，并发症发生率为8.3%；对照组患者有3 例吻合口瘘、2 例切口感染、3 例肺部感染病例，并发症发生率为33.3%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。进一步证明了Ⅰ期手术能够降低患者并发症发生率。
有研究表示，Ⅰ期手术能够提升患者的存活率［5］，为证明上述观点，我院对所有患者进行了为期一年的跟踪调查，结果显示：实验组患者生存人数为21 例，生存率为87.5%；对照组患者生存人数为14 例，生存率为58.3%，两组患者比较存在明显差异，P＜0.05。
我院结果与其他研究报道基本一致，因此可以认为Ⅰ期手术能够提升结肠癌并发肠梗阻患者的生存率。在对患者进行手术时要格外注意肠道灌洗，肠道灌洗是对手术效果影响最大的因素。肠道灌洗能够清除肠道内的阻塞物，减轻肠道压力，减少患者感染几率，提升手术成功率。此外，有研究对Dukes 分期不同的患者进行了调查，其结果显示，Dukes 分期低的患者治疗效果要优于Dukes 分期高的患者，且Dukes 分期低的患者术后生存率要明显高于Dukes 分期高的患者［6］。我院并未对Dukes 分期不同的患者进行调查，无法对其结果进行论证，因此还需要进行更深入的调查。
对我院的调查结果进行分析后我们认为，结肠癌导致的肠梗阻应该尽早进行手术，肠腔压力过大会导致肠道穿孔，而肠壁也会因为长时间缺血而出现坏死表现。在临床中，多数学者对右半结肠癌导致的肠梗阻进行右半结肠切除Ⅰ期吻合治疗已经达成了共识，但对于左侧结肠癌导致的肠梗阻并无过多研究［7］。我们认为，在手术过程中医师要严格掌握三个适应症，尽最大的可能提升患者治疗效果。第一：进行手术的患者身体一般状况良好；第二：患者梗阻的时间较短，且患者腹腔无过多渗液，无明显感染状况；第三：患者术后要持续调节水电解质平衡状况，并要保证必要的营养支持，降低术后并发症发生率是保证手术效果的关键。
总的来说，Ⅰ期手术在结肠癌合并肠梗阻患者的治疗效果非常显著，能够有效降低患者术后并发症发生率，提升患者生存率，是一种安全有效的治疗方式。
参考文献[1] 杨学堂.结肠癌致肠梗阻的手术术式选择及临床疗效分析［J］.中外医疗,2013,12:70-71.[2] 宋金刚,杜福智.手术治疗结肠癌致肠梗阻的疗效观察［J］.中国医药科学,2013,09:201-202.[3] 梁建龙,梁丽雪.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗50 例疗效分析［J］.中国医药科学,2012,03:65+67.[4] 柳清文.结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效分析［J］.中国医学创新,2012,31:121-122.[5] 沈俊斌,吕振发,余文滨,陈科军.结肠癌致肠梗阻手术治疗30 例临床疗效观察［J］.吉林医学,2012,15:3256.[6] 周洋.结肠癌所致肠梗阻手术术式选择及临床疗效观察［J］.求医问药(下半月),2012,11:695.[7] 申琳.手术治疗高龄患者左半结肠癌致急性肠梗阻48 例疗效分析［J］.临床合理用药杂志,2011,31:85-86.
论文作者:盛兆华
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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