中西医结合治疗更年期干眼症34例临床观察论文_张建萍

张掖市甘州区医院眼科 甘肃张掖 734000

【摘 要】目的：观察新泪然点眼联合杞菊地黄丸口服中西医结合治疗更年期干眼症的疗效。方法：对符合干眼症诊断标准的68例（136眼）更年期干眼症患者随机分为治疗组和对照组各34例（68眼）。治疗组采用新泪然点眼联合杞菊地黄丸口服治疗，对照组单用新泪然点眼治疗。结果：治疗组总有效率为86.76%，对照组总有效率为72.06%。结论：新泪然点眼联合杞菊地黄丸口服治疗更年期干眼症疗效明显优于单纯新泪然点眼治疗。

【关键词】更年期；干眼症；杞菊地黄丸；新泪然

干眼症（dryeye）是指由于泪液的质和量的异常，引起的泪膜不稳定和眼表损害而导致眼部不适的一类疾病。人的双眼依靠泪腺供给水分就可以保持湿润，每一次眨眼，泪水都会像一层薄薄的水幕一样覆盖在眼角膜上。但更年期女性，卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退至完全消失，这一阶段体内激素往往调节失衡，而人体泪液的分泌受到体内激素的调控，激素水平紊乱使泪腺分泌减少，眼睛得不到必要的滋润，产生干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、眼睛易疲劳等不适感。笔者对更年期干眼症68例136眼，随机分为二组。分别采用新泪然点眼联合杞菊地黄丸口服中西医结合治疗；新泪然点眼治疗观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料将2010年1月～2013年12月，在本院眼科门诊就诊的更年期干眼症患者68例136眼，随机分为治疗组与对照组各34例68眼。所有患者均为女性；年龄在42～56岁之间，平均48岁。随机分组，两组一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2有更年期临床症状：月经紊乱甚至闭经、或有口干、皮肤干燥瘙痒、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等。

1.3眼部诊断标准参照庞氏方法[1]。干眼症的诊断根据患者的眼干燥感、异物感、烧灼感和视物模糊等症状，行干眼症3项检查：（1）泪液分泌试验（Schirmer试验）：＜5 mm/5 min为强阳性，＜10 mm/5 min为阳性；（2）泪膜破裂时间（BUT）：＜10 s为阳性；（3）角膜结膜荧光素染色：角膜上皮和结膜着色点超过8个为阳性，上述检查中两项结果阳性，结合症状和病史诊断为干眼症。

2 治疗方法

对照组用新泪然眼液点眼，一日四次；治疗组在用新泪然眼液常规局部点眼基础上予口服杞菊地黄丸浓缩丸，一次八粒，一日三次中药治疗。基本方药：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。经1个月的治疗，复诊后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

3.1.1 显效：自觉症状消失，Schirmer试验＞15 mm/5 min或BUT＞10 s，角膜荧光素着色减少。

3.1.2 有效：自觉症状减轻，Schirmer试验5～15 mm/5 min（包括5 mm/5 min和15 mm/5 min）或BUT＞10 s，角膜荧光素着色减少。

3.1.3 无效：自觉症状无变化，Schirmer试验＜5 mm/5 min或BUT＜10 s，角膜荧光素着色无变化。

3.2 结果治疗组总有效率为86.76%，对照组总有效率为72.06%。新泪然点眼联合杞菊地黄丸口服治疗更年期干眼症疗效明显优于单纯新泪然点眼治疗。两组疗效情况见表1。

3.3经两独立样本非参数检验，MannWhitney U统计量为3 181.000，Wilcoxon W统计量为7 276.000，Z检验2.681，P=0.007（双侧）。两组疗效差异有显著的统计学意义。

4 讨论

干眼症是眼科常见病，有资料显示：30～60 岁人群，发病率为11%[2]，多发于46～55 岁之间的女性。而这一年龄段的女性多正处于更年期，如何采取安全有效的药物和方法治疗这一特殊群体干眼症，已经成为医学界研究的重大课题。目前更年期干眼症的治疗多用人工泪液（干眼症常用药）替代疗法，此法只能缓解局部眼部不适感，不能控制更年期多样病因致干眼的病程发展。据此我们运用中医药对机体整体病因治疗，配合新泪然眼液局部点眼，中西医结合、内治外疗同用、成为更年期干眼症标本兼治的新的治疗方法。

干眼症根据其临床表现类似于中医学“白涩症”。诸多医家均认为本病与阴血亏虚关系密切。《诸病源候论·目涩候》云：“其液竭者，则目涩”，《灵枢·五癃津液别》又 说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目”，等等。津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。中医认为，泪为肝液，肝肾阴虚，虚火上炎，津液亏损，或郁热化火，上攻于目，灼津耗液，从而致泪液减少。干眼症的病机关键是因肝肾不足，津液亏损，虚火灼津，目失润泽。故中药治疗以滋补肝肾、清火明目为法。我们选杞菊地黄丸用药：其中枸杞子滋养肝肾明目；菊花清热解毒，明目退翳；熟地、山茱萸、山药益精填髓、补益肝肾、滋补阴血；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；茯苓、泽泻健脾渗湿、利水化饮。共奏滋养肝肾，生精益血，清火明目之效治本。

现代医学认为性激素水平的下降是更年期妇女出现干眼症的原因之一[3]。研究发现熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻组方，对下丘脑---垂体---卵巢轴平衡紊乱具有调节作用。

参考文献：

[1]庞国祥，王良乐，董 怡，等.眼干燥综合征50例[J].中华眼科杂志，1994，30（5）：391.

[2]王中林，何慧琴.干眼症中医分型规律初探[J].江苏中医药，2005，26（5）：14.

[3]郭胜，杨君，芦佳娜。绝经后干眼症与性激素的关系。临床医药实践杂志，2008，17（7）：502.

论文作者:张建萍

论文发表刊物:《航空军医》2015年10期

论文发表时间:2015/12/22

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