张国波
（江苏省启东市人民医院麻醉科 226200）
【摘要】目的：探讨全麻术后声带麻痹的危险因素、引发原因及治疗方法，提出预防意见。方法：回顾我院2010年1月—2013年1月间经全麻手术患者，进行资料再回顾，观察性别、年龄、手术类型、体型、麻醉管理等对全麻术后声带麻痹患者的影响。结果：经间接或电子喉镜动态检查及筛查共确诊声带麻痹患者58例，均见发声时存在披裂有振动或颤动减弱、声带振动及黏膜波，且均为单侧。其中以左侧声带麻痹为主，为38例，右侧20例。经CT检查发现10例合并杓状软骨脱位。经单因素分析发现，留管时间、体型、麻醉管理、插管难易度、全麻次数均存在显著差异，P<0.05。47例喉返神经损伤患者给予保守治疗，11例杓状软骨脱位患者先给予局麻下拨动复位治疗，后保守治疗，全部治愈。结论：全麻术后声带麻痹引发原因以喉返神经损伤为主，危险因素较多，但多为轻、中度损伤，给予营养神经及对症治疗等，均可痊愈。
【关键词】全麻术后；声带麻痹；杓状软骨脱位
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0069-02
声带麻痹又名喉麻痹，系指喉返神经损害引发声带运动异常或其它因素引发的声带运动障碍性病变。为进一步分析全麻术后声带麻痹相关危险因素，提出预防治疗意见，特对我院收治病例进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月—2013年1月间收治住院手术患者，均在全麻下进行手术患者6482例患者进行研究。纳入标准及排除标准 参照《现代呼吸道管理学》标准[2]。
1.2 方法
研究方法 采用回顾性研究。据统计数据进行分析，研究全麻术后声带麻痹相关危险因素，并制定预防措施。所有患者术前常规禁食、禁饮，术前30min给予0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠。于5d内给予间接或电子喉镜动态检查。无异常或轻度水肿，考虑不会引发声带麻痹患者，给予杓状软骨螺旋CT检查。若确诊为喉返神经损伤患者，均给予维生素B12口服，地塞米松联合糜蛋白酶超声雾化，抗炎治疗；确诊为杓状软骨软骨脱位患者，先给予杓状软骨拨动复位治疗，具体方法为：拔管后14～21d内局麻下拨动复位，据复位效果确定拨动次数，最多不超过5次；3次杓状软骨拨动复位改善不明显或无效患者，可给予全麻下以支撑直达喉镜行杓状软骨拨动复位术。
1.3 统计学处理
利用SPSS 18.2统计软件进行分析，计数资料采用频数和百分比表示，x2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
具体的喉返神经损伤多因素与治疗情况分析，详见下表1。
11例杓状软骨脱位患者，给予首次局麻下杓状软骨拨动复位治疗3疗程后，复查杓状软骨CT，见杓状软骨位置正常，但临床症状未见好转，考虑为喉返神经损伤引发，随即按喉神经损伤治疗，于治疗1月后，声音嘶哑及呛咳等症状改善明显，治疗3月后，全部恢复正常。47例单纯喉返神经损伤患者，经治疗3月后痊愈。58例患者均未给予支撑直达喉镜杓状软骨拨动复位术治疗。
3.讨论
全身麻醉简称全麻，是临床常用麻醉方法，可通过呼吸道、静脉及肌注法使麻醉药物进入机体，产生中枢性抑制作用。随着临床应用不断增加发现，极少量患者于拔管后，易产生发音改变，如声音嘶哑、失音等临床症状。
声带麻痹发生原因较多，可分为神经源性和非神经源性、中枢性和周围性、外伤性和自身性等。本组病例为各科室手术，且各手术类型均有发病，差异无统计学意义（P>0.05），故确定与手术类型关系不大，为拔管或插管导致。拔管或插管损伤、套囊压迫喉返神经为主要原因，且影响拔管、插管及气囊、套管因素，均可导致喉返神经损伤。本组单因素分析发现，还与留管时间、体型、麻醉管理、插管难易度及全麻次数具有相关性，P>0.05。全麻术后声带麻痹主要原因为喉返神经损伤，且多为轻度，中度发生率较低。损伤程度较轻，无需特殊治疗，可于拔管后6～8周自愈。为促进愈合，可给予营养神经药物，促进喉返神经修复。同时可给予对症治疗，如雾化促进水肿消散、抗炎预防炎症刺激等。本组所有患者术后均给予营养神经及对症治疗，均彻底治愈。虽然本组未出现迁延病例，但应引起注意，对于治疗后临床症状未改善者，建议手术治疗。至于手术时机，目前尚无统一定论，有学者认为6～8周可自愈，如8周后未见好转，可给予喉返神经减压、修复或移植等手术治疗；另一部分学者则认为，8周后治疗以错过手术治疗最佳时机，易导致永久性损伤。笔者综合各学者观点认为，拔管后给予营养神经、激素及对症治疗6周，临床症状或喉肌电图检查较拔管后缓解低于50%，均应给予手术治疗。如合并杓状软骨脱位，应同时治疗。
【参考文献】
[1] 孙安科，张铁峥，刘文源，等.气管插管后声带运动障碍的原因及其相关因素[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(6):248-251.
[2] 薛富善.现代呼吸道管理学[M].第一版.郑州:郑州大学出版社，2002，1191-1192.
[3] 牛燕燕，倪道凤.155例声带麻痹患者的临床分析[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19(3):231-234.
[4] 黄小林，严国胜，李丹.气管插管后持续性声嘶原因及疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20(2):177-178.
[5] 谢刚，吴英.术后声带运动障碍6例临床分析[J].重庆医学，2010，39(10):1327-1328.
论文作者:张国波
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：全麻论文; 声带论文; 软骨论文; 患者论文; 神经论文; 损伤论文; 术后论文; 《心理医生》2015年1月第2期供稿论文;