关国欣 黎玉国
（大连医科大学附属第二医院普外科 辽宁 大连 116027）
【摘要】 目的：探讨改良小切口手术治疗甲状腺瘤患者的临床疗效。方法：选取168例甲状腺肿瘤患者分为对照组和观察组，每组各84例。对照组采用传统甲状腺切除术治疗，观察组采用改良小切口切除术治疗。对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口长度、平均住院时间均显著短于或低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：改良小切口手术治疗甲状腺肿瘤手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后并发症少，值得临床推广。
【关键词】 改良小切口手术；传统甲状腺切除术；甲状腺肿瘤
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0124-02
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，大多数为良性病变，一般无明显症状，部分患者肿瘤体积较大压迫气管、食管、喉返神经而导致呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等临床症状，严重影响患者的生活质量。另外，如果患者未得到及时科学的治疗，病情进一步发展，甲状腺良性肿瘤将有恶变可能[1]。目前对于该病的治疗，临床常采用手术切除方式，传统甲状腺肿瘤切除术手术切口大，且正好位于显露的颈前，影响美观。本院自2012年6月—2015年2月间采用改良小切口手术治疗84例甲状腺肿瘤患者，取得满意疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月—2015年2月收治的168例甲状腺肿瘤患者，术前均经甲状腺功能检查及B超扫查等确诊。按照手术方式的不同分为两组：对照组和观察组，每组各84例。对照组中，男28例，女56例，年龄24～68岁，平均（42.8±12.4）岁，病程15d～4年，平均病程（3.4±1.2）年，其中单发甲状腺结节52例，双侧甲状腺结节32例，甲状腺结节的平均直径为（1.7±0.7）cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组中，男30例，女54例，年龄23～67岁，平均（43.2±11.5）岁，病程1个月～4.5年，平均病程（3.3±1.2）年，其中单发甲状腺结节54例，双侧甲状腺结节30例，甲状腺结节的平均直径为（1.8±0.8）cm。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统甲状腺肿瘤切除术，全身麻醉，于胸骨上4 cm处做6～8cm弧形切口，在颈深筋膜与颈阔肌间分离皮瓣，纵行切开白线后拨开颈前肌，充分暴露甲状腺叶，确定病变范围切除肿瘤，术后止血、缝合、置入引流管。观察组采用改良小切口手术治疗，行全身麻醉，患者取仰卧位，在锁骨上方l～2cm处做切口，单侧病变切口长度为4cm，双侧病变切口长度为6cm，皮下注射0.5%肾上腺素盐水15ml。逐渐切开皮肤及皮下组织后，分离肌群结缔组织，分别至约上下极0.5～1.0cm处，切开颈白线，保证颈前静脉的完整性、不结扎，保留胸骨甲状腺肌和双胸骨舌骨肌，用皮钳牵开两侧。暴露甲状腺视野后，探查腺瘤性状，根据判定依据缝合瘤体，瘤体缝合后用钳夹起并吊起瘤体，切除甲状腺肿瘤。彻底止血后缝合切口，略加压包扎。
1.3 观察指标
对比观察两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组患者甲状腺肿瘤切除手术均顺利完成。观察组和对照组的手术时间分别为（70.6±10.4）、（92.6±14.5）min；手术切口长度分别为（5.2±0.9）、（7.9±1.3）cm；术中出血量分别为（36.7±14.8）、（81.4±20.7）ml；住院时间分别为（4.0±1.5）、（7.5±2.5）d。观察组术后有10例患者出现并发症，其中切口粘连4例，颈部麻木、颈部紧缩感、颈前区疼痛各2例，并发症发生率为11.9%。对照组术后有26例患者出现并发症，吞咽困难7例，切口粘连6例，切口皮下结节4例，颈部麻木、颈部紧缩感、颈前区疼痛各3例，并发症发生率为30.9%。观察组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、平均住院时间、术后并发症发生率均短于或低于对照组，各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
甲状腺肿瘤是临床常见的良性肿瘤，多发于20～40岁的女性，其病因尚需进一步探究。目前临床对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术切除为主，传统的甲状腺切除术手术切口大，术后会留下较为明显的瘢痕，影响美观。同时这种手术方法易损伤患者颈部正常的淋巴管，影响血管回流，可能导致皮下积液感染和组织水肿。另外，由于手术创伤过大，一定程度上影响舌骨、喉的正常运动，患者易发生并发症。近年来微创手术理念的不断深入，改良小切口甲状腺切除术逐渐应用于甲状腺肿瘤的临床治疗，与传统手术方式相比，其具有以下优势：第一，手术切口小，可明显减少瘢痕，易被患者接受。第二，此术式在操作过程中，尽量避开血管及周围组织，且尽可能减少甚至避免缝扎颈前浅静脉，因而对机体伤害较小，术后患者恢复时间大大缩短。第三，对颈前肌群损伤较小，不会对患者颈部运动功能产生影响，大大降低了术后并发症发生率。第四，手术切口小，患者术中出血量较少，术后恢复快，可明显缩短患者的住院时间，一定程度上减轻了患者的经济负担[2]。本组研究资料结果显示，观察组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间、并发症发生率均短于或低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），充分说明了改良小切口手术的优势。综上所述，改良小切口手术治疗甲状腺肿瘤，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后并发症少，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 翟彧.甲状腺肿瘤改良小切口手术临床分析[J].河南外科学杂志.2014,20（2）：23-24.
[2] 黄树伟.小切口与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤的效果比较[J].中国当代医药.2015,22(2):56-57.
论文作者:关国欣,黎玉国
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：甲状腺论文; 切口论文; 手术论文; 肿瘤论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;