（湖南省邵阳市中心医院新生儿科 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 研究高频振荡通气治疗新生儿肺出血的有效性、安全性及最佳护理措施。方法 分析高频振荡（HFOV）和常频（CMV）通气治疗肺出血62例的临床效果，将病人分成二组分别用高频振荡及常频通气二种方法比较。结果 HFOV组治疗后氧合指数（OI）明显低于CMV组，动脉/肺泡氧分压（a/APO2）明显高于CMV组，差异有统计学意义（P＜0.05），HFOV组VAP发生率明显低于CMV组（P＜0.05），治愈率增高（P＜0.05）。存活患儿HFOV组在肺出血时间、住院时间、上机时间、氧疗时间较CMV组明显缩短（P＜0.05）。结论 及时早期发现肺出血并有效的应用HFOV能更好的改善肺出血患儿氧合功能，减少VAP的发生率，细心察病情，并做好相应的护理措施，能缩短病程，提高治愈率。
关键词：高频振荡通气；肺出血；新生儿；护理
肺出血是指肺大量出血，至少影响2个肺叶，是新生儿重症监护病房中的危急重症之一，其病死率高。机械通气是治疗肺出血的主要手段，以往常频机械通气（Conventional Mechanical Ventilation，CMV）在肺出血患儿的治疗中，由于气体弥散障碍，不可避免要靠增加潮气量来提高机械通气功能，造成肺泡上皮、内皮及基底膜的损伤 [1]，且呼吸机相关性肺损伤增多。为了探讨HFOV对肺出血治疗的有效性和安全性及最佳的护理。我们回顾性的分析2014年1月至20117年9月我院新生儿科HFOV和CMV治疗肺出血患儿的临床效果及护理，现总结报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 我科62例肺出血患儿均符合2001年中华医学会儿科分会新生儿学组制定的《新生儿肺出血诊断及治疗方案》[3]。其中男 40例，女22例。早产儿36例，足月儿26例。出生体重＜1500g 13例，1500g~2500g 27例，＞2500g 22例。发病日龄＜3天 26 例，3~7天10例，＞7天 25 例。住院天数＞14天 53例，＜14天 9例。两组患儿胎龄、年龄、性别、体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1一般治疗 纳入患儿均监测心电、氧饱，呼吸机治疗的同时给予常规治疗，纠正酸中毒，维持血压及血糖在正常水平，保证热卡供给，防治感染，加强呼吸道管理等措施。HFOV组：采用英国SLE5000高频呼吸机；CMV组采用西门子servo300呼吸机分别治疗。
2结果
2.1肺氧合功能比较：
治疗初，HFOV组与CMV组0I和a/APO2比较无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿经治疗1 h后，存活的患儿0I逐渐下降，a/APO2逐渐上升，1、6、12、24、48、72h与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后比较，HFOV组0I值明显降低，a/APO2值明显增高，与CMV组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3相关护理
2.3.1 肺出血的吸痰管理 肺出血患儿一般采取按需吸痰，吸痰不宜过于频繁，不主张常规拍背、吸痰。以防止频繁吸引而加重肺出血。我们采取按需吸痰，根据患儿的痰鸣音、面色、SPO2、呼吸、胸壁活动情况、气道内压力等综合判断而进行气道内吸痰，在吸痰过程中应密切观察患儿的面色、心率、SPO2等变化，如出现发绀，心率明显增快或减慢、SPO2不稳定或大幅下降时，应立即停止吸引。
2.3.2并发症的观察、预防及护理 HFOV常见的并发症是肺过度扩张，二氧化碳潴留，脑室内出血等，因此在护理过程中特别要注意观察患儿的意识、瞳孔大小、对光反射、、皮肤颜色、四肢末梢循环、肢体活动、呼吸的频率及节律和深浅度，胸廓活动度是否对称，自主呼吸与呼吸机辅助是否同步，有无人机对抗，两肺呼吸音是否对称等问题。并随时监测气道压力的大小，监测肺顺应性的变化，当肺顺应性改善时，应及时降低平均气道压，以防肺过度扩张并注意保持气道通畅防止患儿躁动脱管等。
3.讨论
HFOV是近年出现的一种新机械通气法，具有高呼吸频率、极小的潮气量、稳定的平均气道压等优点，可产生持续气道压迫止血的作用，并避免因较大压力差引起血压波动。本研究提示HFOV和CMV组治疗后1、6、12、24、48、72h OI指数均明显下降，a/APO2明显升高，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05），HFOV组VAP的发生率明显低于CMV组（P＜0.05），而通过以上研究证实HFOV治疗肺出血疗效优于CMV，具有较好临床应用价值。
参考文献
[1]余妙勇，李桂花，梁建红，等，应用Drager呼吸机高频振荡功能治疗新生儿肺出血的观察和护理〔J〕护理研究，2012，26（4）：1010-1012.
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与治疗方案.中华儿科杂志，2001，39（4）：248
论文作者:王明英,邓明锋,钟艳晖,唐嫦娥
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患儿论文; 新生儿论文; 统计学论文; 气道论文; 呼吸机论文; 意义论文; 儿科论文; 《航空军医》2019年2期论文;