异位妊娠也称为宫外孕，其是指受精卵在子宫体腔外部位着床，会对女性健康及潜在生育能力产生影响，药物治疗具有避免术后并发症，减少卵巢损伤，保留患者生育功能的作用，已逐渐成为异位妊娠的首选治疗方法[1-2]，我院对异位妊娠患者选择甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2009年1月至2015年12月收治的60例异位妊娠患者，所有患者均经妇科检查、病史、B超及血HCG检查确诊，患者无腹腔内出血，生命体征稳定，血HCG<3000Miu/ml，附件区异位妊娠包块直径低于4cm，患者的凝血功能、肝肾功能、血白细胞、红细胞、血小板计数正常；排除瘢痕妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠者，对本研究所用药物过敏者，B超提示异位妊娠包括内见胎心搏动者。60例患者的年龄范围为20~32岁，平均年龄为27.9±3.5岁，孕次范围为1~3次，平均孕次为1.8±0.4次，停经天数为46~56d，平均停经天数为49.5±4.3天，根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组30例，观察组患者的年龄范围为21~32岁，平均年龄为27.7±3.4岁，孕次范围为1~3次，平均孕次为1.6±0.4次，停经天数为47~56d，平均停经天数为49.4±4.2天；对照组患者的年龄范围为20~31岁，平均年龄为28.1±3.7岁，孕次范围为1~3次，平均孕次为1.9±0.5次，停经天数为46~55d，平均停经天数为49.8±4.6天。两组患者的年龄、孕次、停经天数等资料对比无统计学意义，P>0.05。1.2方法对照组患者给予甲氨蝶呤治疗，每次50mg/m2，肌肉注射，观察组患者在对照组基础上加用米非司酮治疗，米非司酮口服，每次50mg，每天2次，共口服200mg，若患者的HCG水平下降不满意，可重复再次肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤。1.3观察指标（1）对比两组患者的治疗效果[3]，治疗后患者的血β-HCG处于正常，或下降幅度超过15%，包块体积缩小程度不低于30%，临床症状消失为痊愈；治疗后患者的血β-HCG下降幅度<15%，临床症状明显改善，包块体积缩小但未达到30%，病情稳定，可重复用药为有效，治疗后患者的血β-HCG下降不明显，甚至出现反跳，临床症状无改善，盆腔内出血明显增加，肛门伴有坠胀感，需行手术治疗为无效；（2）对比两组患者的不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件，计数资料用频数表示，用卡方检验对比分析，计量资料用
表示，用t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对比两组患者的治疗效果观察组患者的治疗有效率为93.3%，对照组为73.3%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，见表1。表1对比两组患者的治疗效果[n（%）] 组别 n 痊愈 有效 无效 有效率 观察组 30 16 12 2 28（93.3）* 对照组 30 9 13 8 22（73.3） 注：与对照组相比，*P<0.05。2.2对比两组患者的不良反应发生情况观察组患者的不良反应发生率为10.0%，对照组为16.7%，两组的不良反应发生率对比无统计学意义，P<0.05，见表2。表2对比两组患者的不良反应发生情况[n（%）] 组别 n 胃肠道反应 白细胞减少 肝功能异常 总发生率 观察组 30 1 1 1 3（10.0） 对照组 30 2 2 1 5（16.7） 3讨论以往异位妊娠是需紧急手术治疗的一种急腹症，多需手术治疗，而现在多数患者在门诊经阴道B超或血HCG检查确诊，从而使其由手术治疗逐渐转变为药物治疗[4]，本文分析了甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠的疗效，以为异位妊娠患者选择合适的治疗方法提供依据。本文结果表明，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的不良反应发生率为10.0%，对照组为16.7%，两组的不良反应发生率对比无统计学意义，表明与单独应用甲氨蝶呤相比，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠安全有效，主要是由于甲氨蝶呤是一种抗代谢类药物，可干扰叶酸代谢过程，抑制二氢叶酸还原酶活性，从而将二氢叶酸还原为四氢叶酸，影响DNA合成，对中间型滋养细胞增殖、生长及孕卵合体产生抑制作用，从而使得细胞完全坏死；而米非司酮是一种抗孕酮甾体类药物，可拮抗孕激素受体，减弱孕酮活性，从而对孕卵发生产生影响，二者联合应用，从而提高治疗效果[5]。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮可提高异位妊娠的治疗效果，且应用安全。参考文献[1]王秋凤,曾艳花,唐晓霞.不同甲氨蝶呤用药方案联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].海南医学,2017,28(22):3736-3738.[2]秦新蕾.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2017,21(34):4843-4844.[3]茅红艳,陈媛媛.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(21):79-80.[4]林丽珍.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(25):116.[5]周秀慧.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效和安全性评价[J].中国医药科学,2019,9(3):69-71.论文作者:田颖1,杨勇2
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7