第13胸椎变异并椎体骨折的法医学鉴定1例
徐宏发1，石聿树2
（1.通山县公安局刑侦大队，湖北 通山 437600；2.咸宁归真司法鉴定中心，湖北 咸宁 437100）
关键词 ：法医学；胸椎；脊柱骨折；伤残鉴定
1 案 例
1.1 简要案情
王某，男，50岁，身高170 cm，于某年6月5日因交通事故受伤，伤后在某县人民医院住院治疗。受某交通警察大队委托，对王某的伤残程度进行评定。
1.2 病史摘要
某年6月5日患者因“车祸伤及头面部、胸背部等2 h余”入住某县人民医院。查体：精神欠佳，痛苦面容，扶入病房。第9、12胸椎体压痛、叩击痛明显。大小便尚可，双下肢肌力5级、肌张力正常。入院后予以预防感染、止血、促进骨折愈合、营养神经对症处理。诊断：第9、13胸椎体压缩性骨折。
受伤当日胸部CT平扫及三维重组示：第13胸椎椎体前缘骨质可见低密度影，骨质中断、不连续，椎旁软组织肿胀。诊断：第13胸椎体压缩性骨折，腰椎退行性改变。
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6月8日胸部MRI示：第9、13胸椎体内呈斑片状低T1WI、高T2WI信号，抑脂序列呈异常高信号影。第9、13胸椎体压缩性骨折。
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1.3 法医学检验
正常人胸椎由12块椎骨构成。胸椎在椎体两侧有半圆形浅凹，称上、下肋凹，与肋头形成肋凹关节。在横突末端前面，有横突肋凹与肋结节形成肋横关节。关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突关节面朝向后，下关节突的关节面则朝向前。棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列[1]。
鉴定意见：依照《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.2条之规定，评定为九级伤残。
某年7月18日胸部CT平扫及三维重组示：第13胸椎椎体先天性发育改变，第9、13胸椎椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/4，断端骨质密度增高。
图1 6月5日胸部CT平扫及三组重组
A：三维重组；B：CT平扫。箭头示第13胸椎双侧肋骨发育不良和双侧肋凹关节
图2 6月8日MRI片示第9、13胸椎椎体压缩性骨折（箭头所示）
2 讨 论
步入检查室。神清，问答切题，检查合作，一般情况可。某年6月5日胸腰段CT三维重组示：胸椎先天变异，存在第13胸椎，双侧肋凹关节存在，双侧肋骨发育不良，双侧横突短小粗大（图1）。第9、13胸椎体压缩性骨折（图2），第13胸椎体前缘高度压缩小于1/3。
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胸椎椎体体积较颈椎大，比腰椎小；每节各有一对肋骨；双侧关节面角度大于颈椎，约60°；椎体从上向下逐渐增大，其前缘高度略小于后缘，两者之比值为0.88～0.97，从而形成了胸段脊柱的生理后凸。棘突起自椎弓中部，细长，呈垂直位伸向下方，相邻棘突呈叠瓦状排列；横突较短，左右各一，于两侧横突各有一横突肋凹，与肋骨结节构成关节，从而加强了胸段脊柱的稳定性[2]。
在法医临床学鉴定中，脊椎骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%，其中胸腰段骨折最多见[3]。胸椎变异并肋骨发育不全的案例偶有报道[4-5]。张文等[6]通过对358例无脊柱畸形汉族儿童与青少年胸、腰椎脊椎数目的变异率及其分布研究，发现第13胸椎的变异发生率只有0.2%。
胸椎与肋骨先天变异有形态、数目或连接形式上的变异，胸椎多为椎体融合、半椎体畸形、椎板裂、移行椎，而肋骨多为颈肋、叉状肋、肋骨联合、不全肋等[7]。
本例虽无完整的肋骨，但是在椎体结构上与其他胸椎一致，特别是在肋凹关节、棘突、横突的形态上，符合变异的胸椎特点，因此不属于移行第1腰椎。6月5日CT平扫+三维重组示第13胸椎体骨折；6月8日胸部MRI示第9、13胸椎体内呈斑片状低T1WI、高T2WI信号，抑脂序列为异常高信号影；7月18日胸部CT平扫及三维重组示第9、13胸椎体压缩性骨折，其影像学所见符合新鲜骨折的特征，故依照《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.2）条“二椎体压缩性骨折”之规定，评定为九级伤残。
参考文献 ：
[1]柏树令，应大君.系统解剖学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：12.
[2]郝定均，王岩，田伟.脊柱创伤外科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2011：5-6.
[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：704.
[4]董文，邓泳川，王俊凌，等.飞行员胸椎先天变异致肋骨发育不良一例[J].中华航空航天医学杂志，2011，22（2）：120.
[5]盛银雅，陈莉娟，王立新.脊柱及肋骨变异并存的法医学鉴定2例[J].法医学杂志，2014，30（5）：403-404.
[6]张文，刘臻，朱泽章，等.358例无脊柱畸形汉族儿童与青少年胸、腰椎脊椎数目的变异率及其分布[J].中国脊柱脊髓杂志，2014（4）：333-336.
[7]竞花兰，欧桂生.法医病理学——立体化教材[M].长春：吉林科学技术出版社，2006：124.
中图分类号 ：DF795.4
文献标志码： B
doi： 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.03.028
文章编号 ：1004-5619（2019）03-0378-02
作者简介 ：徐宏发（1971—），男，副主任法医师，主要从事法医病理学、法医临床学检验与鉴定；E-mail：18995827557@163.com
通信作者 ：石聿树，男，副主任法医师，主要从事法医临床学、法医病理学检验与鉴定；E-mail：vfhkscf@163.com
（收稿日期 ：2017-12-11）
（本文编辑：高东）
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