资中县人民医院 四川内江 641000
【摘 要】目的：分析综合护理干预在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用效果。方法：将我院收治的60例新生儿缺血缺氧性脑病患儿随机分为观察组30例和对照组30例。入院后2组患儿均行相同方案的综合治疗，临床治疗中对照组患儿行常规护理，观察组患儿行综合护理干预，即在常规护理干预的基础上予以患儿益智健脑按摩、听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激及前庭运动刺激护理。对比分析2组患儿的智育、智能发育水平及预后情况。结果：Gesell发育量表下，1岁时，观察组患儿的平均大运动、精细运动、语言、适应能力及社交能力指标评分均高于对照组（P＜0.05）。婴幼儿智能发育量表（CDCC）下，6月龄和1岁时，观察组患儿的平均MDI、PDI指标值均高于对照组（P＜0.05）。18月龄时，观察组患儿预后良好率为86.67%，对照组为73.33%，观察组患儿18月龄时的预后良好率高于对照组（P＜0.05）。结论：于新生儿缺血缺氧性脑病患儿临床治疗中予以综合护理干预对提高患儿智育、智能发展水平及改善患儿预后具有重要的作用。
【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病；综合护理干预；智育；智能；预后
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0419-02
Analysis and application of comprehensive nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
【Abstract】Objective: to analyze the application of comprehensive nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods: randomly divided 60 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital as observation group 30 cases and control group with 30 cases. Comprehensive treatment on 2 patients received the same plan, in the clinical treatment of patients in the control group received routine nursing care, observation group were treated with comprehensive nursing intervention, which is based on conventional nursing intervention on children with brain massage, auditory, visual stimulation, tactile and vestibular stimulation nursing. Comparative analysis of intelligence, intelligence development and prognosis of 2 groups of children with. Results: Gesell developmental scale, at the age of 1, the observation group the average movement, fine motor, language, adaptation and social ability index scores were higher than those in the control group (P < 0.05). Infant mental development scale (CDCC), June age and at the age of 1, the average MDI, PDI index value of the observation group were higher than those in control group (P < 0.05). At the age of 18 months, the observation group with good prognosis rate was 86.67%, 73.33% in the control group, the observation group with prognosis in 18 months old good rate was higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: in clinical treatment in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy neonates to comprehensive nursing intervention plays an important role in improving children intelligence, development level and improve the prognosis of children with intelligence.
【Keywords】neonatal hypoxic ischemic encephalopathy; comprehensive nursing intervention; intelligence; intelligence; prognosis
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy ，HIE）是新生儿在围产期因各种因素引发窒息而致的脑部缺氧缺血性损害，临床主要表现为意识和肌张力变化。据临床相关研究报道统计：在足月儿中，HIE的发病率约为0.25%～0.45% ，但在早产儿中，因窒息而导致 HIE的比率高达40%，是导致新生儿脑损伤、甚至死亡及伤残的重要疾病因素[1]。目前，临床上主要运用以支持疗法为主的综合治疗，对控制HIE病情进展具有重要的作用；而于患儿临床治疗中辅助有效的护理干预措施则是提高临床治疗效果、改善患儿预后的重要环节，对提高患儿生存质量具有重要的意义。本文以我院收治的60例HIE患儿为研究对象，其中30例患者于临床治疗中辅之综合护理干预取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年1月～2012年11月期间收治的60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，所有患儿均符合2005年中华医学会儿科分会新生儿学组制定的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[2]。其中，男32例，女28例。胎龄37～42周，平均（38. 6±3. 2）周；出生体重2978～3648g，平均（3369. 8±185. 5）g。随机将本组60例患儿分为2组，即观察组30例，对照组30例。2组患儿在性别、年龄、病情、病程、Apgar评分以及一般体征上比较，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2组患儿均行相同方案的HIE综合治疗，临床治疗中：
对照组30例患儿行常规护理，包括吸氧护理、输液护理、保暖护理、呼吸道护理、喂养护理、高压氧治疗护理及感染预后和控制护理等。
观察组30例患儿行综合护理干预，即在常规护理的基础上还予以患儿如下护理干预措施：
1.2.1益智健脑按摩
针对HIE患儿，脑部按摩不仅可以有效增加大脑的血液供应，改善脑部血液循环，调节大脑神经、健脑益智，还能起到缓和疲劳、增强记忆等益智健脑的独特效果。临床护理中，予以患儿如下益智健脑按摩法：（1）开天门按摩：先用两手拇指和中指指面对患儿印堂穴进行交替轻推，直至发际，10次；然后再由发际直推至患儿百会穴，10次，按压百会穴3个呼吸时长，如此为l遍，共3～7遍/d。（2）运太阳按摩：对患儿两侧太阳穴用两手中指指面按揉，10次为1遍，共3遍/d。（3）脑后按摩：以两手拇指罗纹面对患儿风池穴行旋转按揉，20次为1遍，2次/d，以增加椎动脉的供血，起明目益智之效[3]。
1.2.2听觉刺激
每日于患儿病室内，定时为患儿播放轻柔舒缓、音调悠扬的乐曲，并注意在给予声音刺激时要防止有其它声音的干扰。同时，指导患儿母亲多与患儿说话，尤其是在哺乳期，用亲切的语调和小儿说话，以促进小儿听觉的发展。另外，采用如各种音乐盒、哗铃棒、摇铃、拨浪鼓、各种形状的吹塑捏响玩具在宝宝耳边轻轻摇动玩具，发出响声，促进小儿感知觉的发展。
1.2.3视觉刺激
于新生儿第一个月，在病室内适度增加一些有色彩的东西，如墙上挂一幅画，被面选择有彩色图案的，床头挂一些有色彩的东西，给他一件漂亮的玩具等，以促进患儿视觉的发展。从第2个月起，开始让患儿看一些鲜艳的东西，可将某物件慢慢移向患儿，尽量放置于与他眼睛平行的部位，之后再放在离他不远处，重复几次，逐渐建立其视觉与空间的联系。在后期，则尽可能的为患儿多提供些对比度强、色彩明艳、几何形状各异的丰富多彩的视觉环境，将能够有效地促进宝贝大脑视觉神经系统的发育[4]。
1.2.4触觉刺激
一方面是指导患儿母亲经常轻柔地捏捏挠挠患儿的脚、手、耳朵、脸等部位，促使患儿形成初步的触觉感知；另一方面则可在适宜的病室温度下，护理人员用绸布对患儿的背部、腕部、颜面部、手、脚等部位的皮肤进行轻柔擦洗，对患儿的头面部、手背、手掌、足背、足底等进行全身皮肤按摩，来初步进行患儿触觉的强化。
1.2.5前庭运动刺激
每日定时予以患者适当的摇晃、震床等刺激活动，于患儿哺乳室指导患儿母亲将患儿抱起，并轻轻摇动。另在，在患儿病情允许的条件下，予以患儿抬头、四肢屈曲及仰卧等运动训练。
1.3观察指标
1.3.1患儿智育检测
于2组患儿1岁时，采用Gesell发育量表分别对患儿的智育水平进行检测，该量表包括运动（大运动、精细运动）、语言、适应能力及社交能力四个维度，
各维度评分越高，提示患儿的智育发育水平越高[5]。
1.3.2患儿智能检测
于2组患儿6月龄及1岁时，采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）分别对患儿的智能发展水平进行检测，该量表包括智力发育指数（MDI）及心理运动发育指数（PDI）两个维度，各维度评分越高，提示患儿的智能发育水平越高[6]。
1.3.3患儿预后
于2组患儿18月龄时，评估患儿的预后情况。
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患儿智育检测结果
从表3可以看出，观察组患儿预后良好率为86.67%，对照组为73.33%，观察组患儿18月龄时的预后良好率高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，随着新生儿重症监护病房的日益完善以及围产医学发展进程的不断推进，于HIE早期予以患儿有效的干预措施大大降低了HIE的死亡率。但在预后方面，虽然轻度者预后良好，但严重者则可造成不可逆的脑损害，包括智能低下、脑性瘫痪、癫痫及共济失调等[7]。护理作为临床治疗体系的重要组成部分，临床上对患儿实施适当、合理、精心的针对性护理是改善患儿预后、提高患者生存质量的关键。本研究中，临床治疗中对照组患儿行常规护理，观察组患儿行综合护理干预，即在常规护理干预的基础上行益智健脑按摩、听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激及前庭运动刺激。其中，益智健脑按摩通过揉按点摩穴位和头颈面部，可起到改善脑部血液循环，健脑全神，聪耳明目的作用。而听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激则是加强患儿视觉、听觉、情感、运动等信息刺激，诱发和促进各种能力发展，是预防和减轻脑损伤所致的发育及智力障碍的重要干预措施，对促进患儿智力的发育具有重要的作用[8]。本研究结果显示1岁时，观察组患儿的平均大运动、精细运动、语言、适应能力及社交能力指标评分均高于对照组，提示观察组患儿的智育发展水平高于对照组。6月龄和1岁时，观察组患儿的平均MDI、PDI指标值均高于对照组，提示观察组患儿的智能发展水平高于对照组。18月龄时，观察组患儿预后良好率为86.67%，对照组为73.33%，观察组患儿18月龄时的预后良好率高于对照组。因此，于新生儿缺血缺氧性脑病患儿临床治疗中予以综合护理干预对提高患儿智育、智能发展水平及改善患儿预后具有重要的作用。
参考文献：
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作者简介：
付琼芳；出生日期：1974年5月16日，性别：女，民族：汉，籍贯：四川安岳，职称：主管护师，研究方向：主要从事儿科护理及新生儿护理管理研究
论文作者:付琼芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：患儿论文; 新生儿论文; 脑病论文; 对照组论文; 智育论文; 月龄论文; 高于论文; 《中医学报》2015年8月论文;