湖南省人民医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析研讨输血前后血浆D-二聚体水平作为肿瘤患者输血前后评估指标的临床意义。方法：随机从我院2015年4月至2017年10月期间收治的肿瘤患者62例纳入到讨论中，此62例患者均需接受输血治疗，分别依据其输血次数、输血量、输血效果分组，分析输血前后血浆D-二聚体指标。结果：62例肿瘤患者依据其输血前D-二聚体指标是否正常、输血是否有效、输血量、输血次数进行比较，组间差异均有统计学意义（P<0.05），组内比较，输血前后差异仍有统计学意义（P<0.05）。结论：可将血浆D-二聚体指标作为肿瘤疾病者合理、科学输血的依据之一，并综合根据患者各指标制定输血方案。
【关键词】输血；D-二聚体；肿瘤；血浆
Clinical significance of the level of plasma D- two polymer before and after blood transfusion as an evaluation index of blood transfusion before and after cancer patients
Zhang Min
Hunan People's Hospital，Hunan Changsha 410000
[Abstract] Objective：to analyze the clinical significance of the level of plasma D- two polymer before and after blood transfusion as the evaluation index of blood transfusion before and after cancer patients. Methods：randomly from our hospital from April 2015 to October 2017 were 62 patients into the discussion，the 62 patients required blood transfusion treatment group were on the basis of the number of blood transfusion，blood transfusion，blood transfusion，blood transfusion before and after the analysis of plasma D- dimer index two. Results：62 cases of tumor patients on the basis of the blood transfusion before two D- dimer index is normal，blood transfusion，blood transfusion are effective，the number of comparison，differences between groups were statistically significant（P<0.05），the comparison group，there are statistically significant differences before and after blood transfusion（P<0.05）. Conclusion：the plasma D- two polymer index can be used as one of the basis of rational and scientific transfusion for the patients with tumor disease，and the transfusion scheme is formulated according to the various indexes of the patients.
[Keywords] blood transfusion；D- two polymer；tumor；plasma
血浆D-二聚体指标对临床预防、诊断、预后恶性肿瘤疾病等方面均有指导性意义，临床对其重视度日益增大。因肿瘤患者机体呈长时间慢性耗费，加之放化疗干预的影响，会降低外周血三系细胞指数，输血则成为了必不可缺措施之一，但输血后患者血浆D-二聚体指标变化对肿瘤治疗疗效和疾病评估有一定影响。为此，本研究纳入62例肿瘤输血患者进行讨论。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2015年4月至2017年10月期间收治的肿瘤输血患者62例纳入到讨论中，62例患者中包含男性32例，女性30例，年龄28岁-64岁，平均为（47.5±1.2）岁。肿瘤类型：13例肺癌，12例肝癌，11例大肠癌，18例食管癌，8例胃癌。患者各条件均满足本研究方案标准，且研究方案经医院伦理会批准后实施。入选标准：①接受病理学和细胞学检查确诊为肿瘤患者；②均接受输血治疗者；③纳入研究前1个月均未接受抗血小板聚集或抗凝剂类药物。排除标准：①原发性血脂代谢异常者；②合并甲状腺、脑血管、心脏等疾病者；③糖尿病、高血压患者；④中途脱落研究者。
1.2方法
患者均接受输血治疗。输血前后均需抽取其1.8ml空腹静脉血液，加入到枸橼酸钠抗凝试剂内，均匀混合后，离心处理10min，转速为1500r/min，分离血浆后，留置备用。用全自动血凝分析仪，型号为CA1500，由日本sysmex公司提供仪器，由德国德灵公司提供试剂，用免疫散射比浊法检测血浆D-二聚体指标，整个测定流程均需依据试剂和仪器说明书进行。
1.3 指标判定
血浆D-二聚体实验室参考值为0ng/ml-255ng/ml。
评价输注效果：输血后24h，悬浮红细胞血红蛋白指标未增高至预期值85%或以上，则判定为无效输注。
1.4统计学方法
研究所得输血前后血浆D-二聚体指标为计量资料（t，，用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
62例肿瘤患者依据其输血前D-二聚体指标是否正常、输血是否有效、输血量、输血次数进行比较，组间差异均有统计学意义（P<0.05），组内比较，输血前后差异仍有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
表1：按输血前D-二聚体指标是否正常比较（）
3.讨论
D-二聚体属于交联纤维蛋白讲解产物之一，为疾病纤溶亢进和高凝的一个敏感性指标[1]。大部分肿瘤患者均合并纤溶和凝血异常，血浆内D-二聚体指标增高。临床早期发现肿瘤患者易栓或高凝状态，不仅可减少或避免发生DIC或血栓形成，还对控制肿瘤转移和生长也存在较大意义。
肿瘤接受治疗期间，如放化疗、肿瘤根治术等干预方式，无法缺少的一个支持疗法则为输血。输血对携氧功能降低和红细胞减少而引发的急性缺氧症有纠正作用，但此过程也会影响到肿瘤患者生存率、疾病复发、免疫功能、凝血功能等。本研究中纳入62例患者依据其输血量、输血次数、输血前D-二聚体指标是否异常等进行分组，表明输血后肿瘤患者血浆D-二聚体指标明显高于输血前，提示输血对肿瘤患者纤溶亢进或高凝状态有促进作用。而多次输血者，输血后D-二聚体指标增高，提示输血次数、输注量为影响DIC发生和发展的一个危险因素。但暂不明确清楚输注红细胞引发肿瘤患者血浆D-二聚体指标明显增加的机制[2]，可能因红细胞储存时炎性介质或免疫粘附功能对机体纤溶和凝血系统有激活作用，或因其免疫调控对肿瘤细胞释放促凝因子有促进作用，造成纤溶和凝血系统出现异常，此点需进一步探讨和研究。
现评估患者输血前后状况，包括输血前状态和输血效果等，是将凝血功能和血常规检测为依据[3]，笔者认为，若无法全面性综合分析会出现用血偏差。针对肿瘤患者来讲，检测血浆D-二聚体，不仅可指导性评估临床疾病预后和治疗效果，也可将其作为输血前后的依据。输血前，肿瘤患者血浆D-二聚体指标正常者，明确各项指征后，积极治疗，并密切监测血浆D-二聚体指标，可为医生制定疾病治疗措施提供一定依据。通过单测血浆D-二聚体指标可反应出机体纤溶和高凝状态，但此指标会因患者年龄增加而逐步增高，且存在肿瘤和性别差异[4-5]，所以，输血前后评估则需全面结合患者凝血功能指标进行考虑，如FIB、APTT、PT等。综上，建议可将血浆D-二聚体指标作为肿瘤疾病者合理、科学输血的依据之一，并综合根据患者各指标制定输血方案。
参考文献：
[1]程少会，曹军丽，高立明. 晚期胃癌患者化疗前后血浆D-二聚体和低密度脂蛋白胆固醇测定的临床意义[J]. 河北医科大学学报，2016，37（1）：67-69.
[2]匡红，秦涛，刘书蓉，等. 肿瘤发生发展过程及预后评估中 D-二聚体的临床意义[J]. 检验医学与临床，2017，14（4）：463-465.
[3]张玉虹，刘阳晨. 食管癌患者放疗前后D-二聚体水平变化及其临床意义[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（17）：2723-2726.
[4]胡国栋，王亚勤，方良伟，等. 非小细胞肺癌患者围术期血浆D-二聚体水平变化及临床意义[J]. 河北医药，2016，38（21）：3234-3236.
[5]赵爽爽，王辉，李莉，等. PICC对恶性肿瘤患者血浆D-二聚体水平的影响[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（20）：3273-3276.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：血浆论文; 肿瘤论文; 患者论文; 指标论文; 统计学论文; 疾病论文; 红细胞论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;