杨积昌1 何涌2 成戈3
（1浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 31000）
（2桂林医学院附属第二医院 广西 桂林 541100）
（3桂林医学院附属医院 广西 桂林 541000）
【摘要】目的：探讨SWI应用于对膝关节半月板撕裂的可行性。方法：对26例膝关节外伤患者行MR检查，获得T1WI、T2WI-FS、SWI图像，以T1WI、T2WI-FS序列为一组，SWI序列为一组，由两名主治医师对两组图像作分别出诊断，采用Kappa检验比较两组序列对诊断半月板撕裂结果一致性。结果：SWI序列能够清晰显示半月板及周围结构，对半月板撕裂的的诊断结果与T1WI及T2WI-FS有良好的一致性。结论：SWI序列可作为诊断膝关节半月板撕裂的检查序列。
【关键词】磁敏感成像；半月板撕裂；磁共振成像
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）28-0146-02
半月板损伤是最常见的膝关节损伤类型之一，膝关节镜是目前诊断半月板损伤的“金标准”，但关节镜是一种有创性检查，不宜作为常规检查。MR是诊断半月板撕裂的最佳影像方法，本研究通过对比SWI序列与T1WI及T2WI-FS序列对诊断半月板撕裂效果，探讨SWI作为半月板撕裂诊断序列的可行性。
1.资料与方法
1.1 临床资料
26例临床膝关节外伤患者，其中男16例，女性10例，年龄13～40岁，受伤时间1～3天，所有患者均伴有伴不同程度的膝关节肿痛症状，经临床查体怀疑半月板损伤。所有患者均未经过关节镜检查及手术治疗。
1.2 仪器设备
西门子公司Veiro 3.0T核磁共振仪关节表面线圈，患者取仰卧位，足先进。扫描序列为矢状位T1WI、矢状及冠状位T2WI-FS及矢状位SWI。
1.3 图像分析
将26例患者膝关节半月板按内、外侧半月板及前、后角划分共计104个区，将T1WI及T2WI-FS序列图像为一组，SWI序列图像为一组，由两名主治医师对104个区不同组别图像进行判读，两名医师判读结果不一致时交由另一名副主任医师评判，判读标准采用stoller法分级，0级：正常半月板；Ⅰ级：半月板内出现圆形或椭圆形灶性高信号，且不与关节面接触；Ⅱ级：半月板内出现水平或线状高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到关节面缘；Ⅲ级：即半月板撕裂，半月板内的高信号累及关节面[1]。本研究中半月板撕裂者（Ⅲ级）判定为阳性，0～Ⅱ级者判定为阴性。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0统计软件，运用Kappa检验比较两位医师运用SWI序列与T1WI、T2WI-FS序列诊断半月板撕裂结果的一致性。取κ＜0.4为一致性差，0.4≤κ＜0.75为一致性一般，κ≥0.75为一致性良好。
2.结果
在104个半月板观察区域中，SWI组诊断半月板撕裂阳性区域38个，阴性区域66个，T1WI、T2WI-FS组诊断半月板撕裂阳性区域35个，阴性区域69个，两组序列诊断结果对比见表1，经Kappa检验比较，K=0.810，认为两位诊断医师运用SWI序列与T1WI及T2WI-FS序列对膝关节半月板撕裂的诊断具有良好的一致性。
女性，14岁，膝关节外伤1天，诊断半月板撕裂阳性（III级），T1WI矢状位（图a）及T2WI-FS矢状、冠状位（图b，图c）可见外侧半月板后角内水平走行线状高信号影，延伸至关节面（白箭）。SWI矢状位（图d）对半月板形态显示良好，可清晰的显示撕裂的部位与走行。
3.讨论
半月板是膝关节的重要结构，位于胫骨平台关节面，分为内侧半月板、外侧半月板，具有承受及减震负荷、润滑稳定关节、接受本体感觉等功能。半月板损伤是引起膝关节疼痛及关节功能障碍的主要因素[2]。半月板成分为纤维软骨组织，在X线及CT检查中不能显影，故半月板损伤在X线及CT上缺乏特异性。MR对软组织的对比度和分辨率高，且具有多参数、多方位成像优势，通常用于诊断半月板损伤或在患者关节镜治疗之前支持半月板损伤的临床诊断。MR是检测所有类型半月板撕裂的有效工具[3]。
SWI技术本质是一种*2梯度回波，利用磁场内组织与梯度回波中所产生的相位信息成像，依据组织之间磁敏感性差异所致的相位差产生对比，对静脉、出血、钙化、铁沉积等非常敏感。在本研究中，SWI序列对于半月板以及周围结构显示良好，半月板表现为均匀的三角形低信号，与周围结构对比度良好（图d）。当半月板发生撕裂，关节液经撕裂部位进入半月板内，及半月板撕裂导致的出血使局部磁场信号改变，SWI可清晰的显示半月板撕裂产生的异常信号，并对撕裂的位置及走行显示良好。在本研究中，两名诊断医师分别运用SWI及T1WI、T2WI-FS序列对膝关节半月板撕裂的诊断对比K=0.810，说明两组序列对诊断半月板撕裂具有良好的一致性，SWI序列可以作为半月板撕裂的检查序列。正常膝关节半月板与关节囊之间有脂肪、滑膜、肌腱和血管等组织结构，呈不均匀的混杂信号，易产生半月板撕裂的假象[4,5]。有研究认为，半月板撕裂的假阳性率从6%到11%不等，对于MR对后外侧角半月板损伤的诊断应有更高的怀疑指数[6]。与T1WI及T2WI序列相比，SWI层厚更薄，具有更高的分辨率，能够消除部分容积效应带来的影响，有利于发现半月板内微小的病变。SWI可以通过测量病变半月板的T2*值获得相应定量数据，为半月板退变及损伤诊断提供依据[7]。但SWI序列也存在一些不足之处，在SWI图像中，关节积液、关节囊、关节软骨之间的对比度较差，且对骨髓水肿不敏感，相较于T1WI及T2WI-FS序列，对膝关节外伤整体评价不够全面。
综上所述，SWI在诊断膝关节半月板撕裂与T1WI及T2WI-FS序列有良好的一致性，而且SWI有层厚薄，分辨率高，可三维成像的特点，可以与常规T1WI、T2WI-FS序列结合，应用于膝关节半月板撕裂的诊断。
【参考文献】
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论文作者:杨积昌1,何涌2,成戈3
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
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