大庆市人民医院 163311
摘要：目的：研究分析尿中微量蛋白即α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿微量白蛋白。免疫球蛋白IgG及血清胱抑素C水平对糖尿病。高血压患者早期肾功能损害的早期诊断价值的评价。方法：将受检者分为糖尿病组。高血压组。阳性及阴性对照组。放射免疫法检测4种尿微量蛋白；免疫比浊法检测血清胱抑素C。结果：高血压组及糖尿病组患者尿微量蛋白。血清胱抑素C浓度及检出率均显著高于阴性对照组（P<0.01）。结论：尿微量蛋白和血清胱抑素C水平可以作为肾功能早期损害的标志物，联检可提高糖尿病和高血压患者肾功能早期损害的检出率。
关键词：尿微量蛋白；α1微球蛋白；β2-微球蛋白；免疫球蛋白IgG；血清胱抑素C
Objective：To study and analyze the microalbuminuria in urine，that is，alpha 1- microglobulin，beta 2- microglobulin，and urine microalbumin. The level of immunoglobulin IgG and serum cystatin C was diabetes. Evaluation of early diagnostic value of early renal impairment in hypertensive patients. Methods：the subjects were divided into diabetic group. Hypertension group. Positive and negative control groups. 4 kinds of microalbuminuria were detected by radioimmunoassay and serum cystatin C was detected by immuno turbidimetry. Results：the urine microalbuminuria was found in the hypertensive group and the diabetic group. The concentration and detection rate of serum cystatin C were significantly higher than those in the negative control group（P<0.01）. Conclusion：markers of urinary microalbumin and serum cystatin C levels can be used as the early impairment of renal function，can improve the detection rate of combined detection of early damage of diabetes mellitus and renal function in patients with hypertension.
Urinary Microalbuminuria；alpha 1 microglobulin；beta 2- microglobulin；immunoglobulin IgG；serum cystatin C
肾脏具有较强的代偿能力，发病具有隐匿性，早期无明显不适症状，当出现血肌酐和尿素氮升高，或出现明显临床症状时，肾脏已经受损严重，或已慢性肾功能衰竭，甚至已发展成为尿毒症，失去最佳的诊疗时机。因此，早发现。早治疗是肾脏病诊疗的关键。早期肾功能损伤的主要原因为糖尿病和高血压[1]。较多研究发现血清胱抑素C（se-rumCystain C，SCys-C）和尿微量蛋白即α1-微球蛋白（α1-M）。β2-微球蛋白（β2-M）。尿微量白蛋白（Alb）。免疫球蛋白IgG（IgG）等是反映肾脏早期损害的敏感指标[2]。笔者采用放射免疫法和免疫比浊法分别检测α1-M、β2-M、Alb、IgG、SCys-C浓度，探讨这些指标在诊断肾脏早期损伤时的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
高血压组：2017年5-12月，我院门诊和住院患者中已确诊原发性高血压，同时尿常规检测蛋白为阴性的患者126例，男73例，女53例；年龄27～78岁，平均（52.5±25.5）岁。糖尿病组：2017年5-12月，我院门诊和住院患者中已确诊糖尿病，同时尿常规检测尿蛋白为阴性的临床患者175例，男91例，女84例，年龄36～71岁。平均（53.5±17.5）岁。阳性对照组：我院门诊和住院病人中尿检验常规检测蛋白为阳性，肌酐和尿素均升高的肾功能不全患者135例，其中男90例，女45例；阴性对照组：年龄及性别与以上两组相匹配的健康体检正常的165人，男96例，女69例。年龄25～62岁，平均年龄（43.5±18.5）岁。
1.2 仪器与试剂
α1-M、β2-M、Alb、IgG检测试剂盒由山东3V公司提供，仪器为中佳GC-1200 计数仪；SCys-C诊断试剂盒由美国贝克曼公司提供，仪器为美国贝克曼LX20全自动生化分析仪。
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1.3 方法
四组人群首先排出晨尿，饮300 ml水30 min后留取5 ml中段尿。放射免疫法检测尿α1-M、β2-M、Alb、IgG等尿微量蛋白。四组人群早晨抽取空腹静脉血3 m1分离血清，免疫比浊法检测血清SCys-C。
1.4 统计学处理
文中数据采用PEMS 3.1进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各指标检测结果
高血压和糖尿病组的α1-M、β2-M、Alb、IgG、SCys-C明显高于阴性对照组，与阴性对照组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.2 各指标检出率
肾功能早期病变时各指标的检出百分率比较，尿微量蛋白+SCys-C>尿微量蛋白>SCys-C。各组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，随着人们生活水平提高和生活环境。饮食习惯的改变以及缺乏适当的运动，我国的高血压、糖尿病的发病率逐年递增，而由其引起的肾功能损害由于起病隐匿，进展缓慢，往往不易被发现，多年后可引起全身性的小动脉硬化，肾脏为主要的受累器官之一，成为终末期肾病的主要病因[3]。肌酐。尿素氮等传统肾功能检查由于敏感性低，对肾脏的早期损伤难以发现。当肌酐、尿素氮明显升高或出现大量蛋白尿时，肾脏的损害常常已经十分严重。因此，急需一些灵敏度高。特异性好的检测指标来诊断肾功能早期损伤。
笔者通过检测四组患者Alb、IgG、α1-M、β2-M及SCys-C水平，观察各指标对肾脏的早期损伤的诊断价值。Alb由肝脏合成，分子量为60 kD，IgG分子量为150 000 U，正常情况下二者均不能通过肾小球滤过膜，尿中含量极少。当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障分子筛的作用被破坏，通透性增加，Alb排泄量相应增多，故Alb是肾小球早期损伤的敏感指标，而当尿液中IgG含量升高时，标志着肾小球基底膜的滤过膜筛网屏障受损[4]。
β2-M分子量约12 000 U，主要存在有核细胞的表面，在pH<6.0时不稳定，易降解。可通过肾小球滤膜，在由近端肾小管几乎全部被重新吸收。α1-M分子量约30 000 U，主要由肝脏生成，可自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管99.9%被重吸收，较稳定，不易分解。α1-M和β2-M的日生成量较恒定，当尿中含量升高时，提示肾近曲小管受损[5]。
SCys-C为小分子蛋白质，是一种半胱氨酸酶抑制剂，SCys-C恒定表达在几乎所有的有核细胞内，以恒定速度在体内产生。肾脏是唯一清除循环中SCys-C的器官。它的排除速度也比较稳定，不受年龄、性别、肿瘤、免疫性等因素影响，其血清浓度主要由个体的GFR来决定，SCys-C是一种理想地反映肾小球滤过率的内源性标志物[6]。
笔者通过观察尿蛋白定量阴性的高血压病。糖尿病患者组及阴性和阳性对照组的α1-M、β2-M、Alb、IgG、SCys-C各指标独立及及联合运用情况，发现本实验的126例高血压患者，有20例SCys-C异常者，23例α1-M、β2-M、Alb、IgG异常。135例糖尿病患者中有39例SCys-C异常，49例α1-M、β2-M、Alb、IgG异常。通过各组的检测结果可以看出，联合检测α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C是早期发现糖尿病及高血压肾损伤有效的方法。实验显示SCys-C和α1-M、β2-M、Alb、IgG是肾功能早期损害的有效标志物，通过联检可以提高糖尿病和高血压肾脏早期损害检出率，有利于高血压和糖尿病继发肾脏早期损伤的预防和治疗，延缓肾脏损害的进展[7]。实验中135糖尿病患者中有88例尿α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C联合检测异常，高血压组中126例高血压患者，有43例α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C检测异常。因此，在高血压及患糖尿病患者中，定期检测其α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C浓度变化以观察肾脏的变化是极为必要的。而SCys-C作为一种敏感性高，稳定性强及特异性好的肾脏早期改变标志物，检测分析已实现全自动化，在评价肾脏早期损伤中有很大的应用前景[8]。
参考文献：
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[8]张磊，刘希会，胡昭.以血清光抑素c评价早期肾功能损害的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5（2）：432-435.
论文作者:石豪,张袆,刘明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：肾脏论文; 高血压论文; 微量论文; 血清论文; 肾小球论文; 肾功能论文; 蛋白论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;