摘要：目的：分析嗓音训练对声带小结患者发声障碍的治疗效果。方法：选取我院2018年4月-2018年11月收治的42例声带小结发声障碍患者作为研究对象，均在常规药物治疗的基础上实施嗓音训练，比较治疗前后自行对生理（P）、功能（F）、情感（E）等VHI评估结果以及最长发声时间（MPT）、基频微扰（jit-ter）、最高基频（F0-High）、最低音强（I-Low）等嗓音声学分析指标情况。结果：治疗后，在P、F、E等VHI评估和MPT、jit-ter、F0-High、I-Low等嗓音声学各指标方面，均要明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：嗓音训练应用在声带小结患者发声障碍中，效果明显，有利于改善患者的发声障碍。
关键词：嗓音训练；声带小结；发声障碍；治疗效果
[Abstract]Objective：to analyze the effect of voice training on vocalization disorders in vocal nodules. Methods：42 cases of vocal cord nodule dysphonia treated in our hospital in April-November 2018 were selected as the research subjects，and the voice training was carried out on the basis of conventional medicine treatment. The results were compared before and after the treatment，and the VHI evaluation of physiological（P），function（F），and emotion（E），as well as the longest sound time（MPT），basic frequency，and the basic frequency were compared. Jit-ter，F0-High，I-Low and other voice analysis indicators. Results：after the treatment，the P，F，E and other VHI evaluation and MPT，jit-ter，F0-High，I-Low and other acoustic acoustic indicators were significantly better than before the treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：voice training is effective in vocal disturbance of vocal nodules，which is helpful to improve patients' voicing disorders.
[Key words] voice training；vocal nodules；dysphonia；therapeutic effect.
声带小结发声障碍在临床上比较常见，指的是发生在双侧声带前中1/3交接的声带良性增生性疾病，主要表现出不同程度的声音嘶哑，容易影响患者的日常生活和工作，降低患者的生活质量[1]。加强嗓音训练已经被临床研究实践证明行之有效，可以改善患者的发声障碍问题。本研究将我院院2018年4月-2018年11月收治的42例声带小结发声障碍患者纳入样本中，对全部研究样本实施嗓音训练，探讨嗓音训练的效果。现将情况汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月-2018年11月在我院接受治疗的42例声带小结发声障碍患者进行研究，全部患者均符合临床诊断标准[2]，表现出不同程度的声音嘶哑症状。全部患者中，男12例，占比28.6%；女30例，占比71.4%。年龄最大53岁，最小24岁，平均年龄（35.69±2.34）岁。病程最长13个月，最短2个月，平均病程（6.23±0.14）个月。职业方面，教师18例，促销员15例，行政公务人员6例，其它3例。所有患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，排除喉部手术或外伤史以及精神障碍、听力障碍患者。
1.2方法
嗓音训练包括两个部分，一部分为嗓音卫生教育，另一部分为嗓音恢复训练。嗓音卫生教育：对患者实施嗓音卫生教育，制定专门的教育方案，利用喉模型简要地向患者介绍发声器官的解剖、发声原理及用嗓卫生，主要以理论课的形式开展教育，用于纠正患者的认识偏差，提升患者对发声障碍的认识，减少因此产生的不良心理，提高患者的心理健康水平，以积极乐观的态度面对训练和康复治疗。嗓音恢复训练：训练的形式为小组面授，每次患者人数控制在3-5人范围内，每周进行1次训练，每次训练的时间在1-2h左右，持续进行5次训练。训练时，坚持“呼吸-发音-共鸣”平衡原理进行训练，主要涉及到喉部按摩、无声练习、发大开口咽音。喉部按摩：对患者喉部进行按摩，使得喉部肌肉得以放松。无声练习：具体练习内容如抬头张嘴、推舌骨、深呼吸等。发大开口咽音：右手拇指和食指放置在甲状软骨和舌骨之间，两拇指发力将舌骨后部抬高，指导患者张嘴并将舌头伸出，保持放松状态，同时软腭稍微提起，咽后坚挺，以横膈膜推动气息的力量，在感到舒服的音区内轻松而又有力地发出/ae/延长音。
1.3观察指标
应用中文版VHI[3]对患者的自行对生理（P）、功能（F）、情感（E）等情况进行评估，分数越低表示情况越好。采用专业的嗓音学分析软件，对患者的最长发声时间（MPT）、基频微扰（jit-ter）、最高基频（F0-High）、最低音强（I-Low）等指标进行分析。比较治疗前后的VHI评估结果和嗓音学指标分析结果。
1.4统计学分析
研究获取到的数据采用SPSS23.0软件包加以处理，以P值得大小作为组建数据是否存在差异的标准，若P值在0.05以下则表示存在显著差异且有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后VHI评估结果的比较
同治疗前相比，治疗后的P、F、E评估值要明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。如表1。
表1 治疗前后VHI评估结果的比较（）
2.2治疗前后嗓音声学各指标对比
同治疗前相比，治疗后MPT、F0-High要明显更高，jit-ter、I-Low则要明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。如表2。
表2 治疗前后嗓音声学各指标对比（）
3.讨论
声带小结作为临床耳鼻喉科比较常见的疾病，主要表现为发声障碍。一直以来，对于声带小结引发的发声障碍，既可以选择手术治疗，又可以实施非手术治疗。对于临床医师而言，更多建议进行手术治疗，而对于语言病理学家或者嗓音训练师而言，更多建议保守治疗。
嗓音训练是一种必要的保守治疗手段，已经得到了临床大量实践研究的证明[4]，对患者吉健康的恢复具有十分重要的意义。开展嗓音训练需要制定出科学的训练计划，并且考虑到患者的实际情况，严格按照要求进行训练。一方面，要加强对患者的健康教育，消除患者的顾虑，提升患者的依从性，因为患者的依从性直接决定着训练的效果；另一方面，将嗓音训练分阶段、分步骤进行，保证训练的延续性和持续性，确保嗓音训练的科学有效。相关研究表明[5]，在进行嗓音训练的过程中，还应当配合相应的药物治疗，以此进一步提升训练的效果。本文研究结果显示，治疗后的VHI评估结果和嗓音学指标分析结果均要明显优于对照组，差异显著且有统计学意义（P<0.05），提示科学合理地实施嗓音训练，有利于患者发声障碍的缓解，帮助患者逐步恢复正常发声功能。
综上所述，声带小结患者发声障碍的治疗中，实施嗓音训练的效果比较明显，改善患者的嗓音质量，促进患者健康的恢复，具有较高的应用及推广价值。
参考文献：
[1]诸葛盼，尤慧华，翰青，等.发声训练治疗声带小结的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，12（5）：521-523.
[2]李艳，葛平江，彭莉佳，等.嗓音训练治疗声带小结的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，10（3）：261-264.
[3]Mathieson L，Hirani S P，Epstein R，et al.Laryngeal Manual Therapy：A Preliminary Study to Examine its Treatment Effects in the Management of Muscle Tension Dysphonia[J].Journal of Voice，2014，23（3）：353-366.
[4]闫燕，段静明，王丽，等.嗓音训练治疗声带小结的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，20（6）：541-543.
[5]岑瑞祥，万浪，彭聪，等.发声训练联合药物治疗声带小结疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，15（3）：265-268.
论文作者:邓晓雯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：嗓音论文; 患者论文; 声带论文; 小结论文; 障碍论文; 喉部论文; 基频论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;