（内蒙古乌海市人民医院麻醉科 016000）
【摘要】 目的：观察针灸内关穴联合静脉注射托烷司琼对预防腹腔镜手术术后恶心呕吐的疗效，更好预防腹腔镜术后恶心呕吐。方法：120 例女性全麻腹腔镜手术患者随机分为对照组和实验组。实验组麻醉后28号1. 5～2寸毫针斜刺内关穴位, 接低频电子脉冲治疗仪, 留针30min。实验组与对照组患者均于术毕托烷司琼2mg静脉注射。观察各时间段恶心呕吐的发生率。结论：针灸内关穴联合静脉注射托烷司琼能较有效降低腹腔镜术后恶心呕吐发生率。是一种有效安全的预防恶心呕吐方法。
【关键词】 针灸;内关穴;托烷司琼;腹腔镜手术;恶心呕吐
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0024-02
Acupuncture and moxibustion in joint clearance hole tropaneSiQiong prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic curative effect observation LiXiaobo, Wu Yun. The People's Hospital of WuhaiCity, Inner Mongolia,Wuhai, 016000, China
【Abstract】ObjectiveObservation of acupuncture and moxibustion in closed cavity combined intravenous tropaneSiQiong for prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic curative effect, better prevention of laparoscopic postoperative nausea and vomiting. Methods120 cases of women with general anesthesia laparoscopic surgery were randomly divided into control group and experimental group. 28 after anesthesia group 1. 5 2 inches filiform needle oblique thorn closed in meridians, low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus, retaining needle for 30 min. The experimental group and control group patients were in bi tropaneSiQiong 2 mg intravenous injection. Each time the incidence of nausea and vomiting.ConclusionsAcupuncture and moxibustion in closed cavity combined intravenous tropaneSiQiong can effectively reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic. Is a kind of effective Method:safe prevent nausea and vomiting.
【key words】 Acupuncture; Inside in the hole; TropaneSiQiong; Laparoscopic surgery; Nausea and vomiting
术后发生恶心和呕吐是手术后最为常见的并发症,可给患者身心带来极大的痛苦,恶心会导致厌食、频繁呕吐可导致营养不良、脱水和电解乱、体质以及生活质量下降, 虽然不会危及生命,对患者康复产生一定影响。会增加患者术后痛苦,增加医护人员的工作负担,延长患者住院时间,增加医疗费用。但是现有止呕药物的治疗效果有限,在降低患者术后恶心、呕吐发生的同时,还会有一定的副作用 ,对患者产生不利影响，在此情况下,要求其他安全有效的治疗方法的介入。笔者对针灸双侧内关穴联合托烷司琼组预防腹腔镜患者术后PONV的临床效果进行观察, 报告如下:
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的女性腹腔镜手术患者120 例, 年龄25～68 岁。其中腹腔镜子宫肌瘤剔除30 例,腹腔镜卵巢手术30 例, 腹腔镜宫外孕手术15 例,腹腔镜胆囊切除术45例。术前未用任何止呕药, 手术时间均超1h。术前各项检查基本正常,无引起恶心呕吐的其它胃肠道疾患。
1.2 麻醉方法
所有病人采用气管内插管全身麻醉。常规监测血压、心电、脉搏、血氧、呼末二氧化碳。麻醉前地塞米松10mg静注。麻醉诱导: 芬太尼3～6ug/ kg、维库溴氨0. 08～0.1mg/ kg、丙泊酚2mg/ kg。麻醉维持: 微量泵持续静脉注入异丙酚和瑞芬太尼, 根据手术情况随时调整其药量及药速, 使麻醉深度控制在适当程度。调整潮气量使呼末二氧化碳维持正常范围，术毕用新斯的明和阿托品配伍拮抗肌松药, 新斯的明最大量为2mg。
1.3 分组
患者随机分为实验组和对照组两组, 各60例。实验组术毕用28 号1.5～2寸毫针斜刺内关穴位, 连接低频电子脉冲治疗仪, 留针25min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组不做任何针刺治疗，两组患者均于术毕托烷司琼2mg用生理盐水稀释20ml静脉注射。
1.4 观察指标
观察术后24h 各时段患者的恶心、呕吐情况。
1.5 统计学分析
所有实验数据，计量资料以x-±s进行统计学分析。组间资料采用卡方检验。P<0.01差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般情况、手术时间及麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05) , 见表1。
2.2 两组患者术后24h内恶心、呕吐发生率。对照组恶心、呕吐患者发生率明显高于实验组(P<0.01) , 且对照组恶心、呕吐发生程度大于实验组(P<0.01) 。见表2。
表1 患者基本资料
组别 n 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(分)麻醉时间(分)
对照组 6046.3±19.660.8±14.153.6±13.481.5±18.5
实验组 6045.5±15.561.5±13.858.0±14.685.1±17.2
P>0.05
表2 各组患者术后24h 恶心呕吐发生情况
组别 n 0～4h -8h -16h -24h
对照组60 10(17 %)6(10 %)4(6.6%)1(1.6%)
实验组60 2( 3.3%)1( 1.6%)1(1.6%) 0(0 %)
P<0.01
3.讨论
术后恶心、呕吐为目前手术后最常见的并发症之一, 虽不危及生命,也不会转为慢性疾病,但是会增加患者的痛苦,医护人员的负担,延长住院时间,增加医疗费用。尽管麻醉技术得到了提高,及麻醉药物的问世,很大程度上降低术后恶心、呕吐的发生。但是对于特殊人群,还会有大约70%会发生恶心、呕吐。而在处理恶心、呕吐时,因为药物会有一定的副作用, 而且疗效又不是特别明显,要求其他安全有效治疗方法的介入 [1]。目前使用针灸治疗术后恶心、呕吐,是应用最为广泛和研究最多的一种治疗方法。刺激内关对减少术后恶心、呕吐的发生率,以及降低恶心、呕吐的程度都有很好的效果, 是目前发现的针刺治疗手术后恶心、呕吐的重点穴位之一。Al-Sadi等对81位腹腔镜下妇科手术患者研究发现,针刺内关穴能购够将腹腔镜下妇科手术后恶心呕吐的发生率从65%降低到35%[2]。发生PONV的高危人群有女性、青年，非吸烟者，既往有PONV 或晕动病史. 与麻醉有关的因素有使用吸入麻醉药、术中及术后使用了阿片类药物,二氧化碳蓄积等。其他危险因素包括有偏头痛、焦虑、低血容量以及ASA分级中的低风险者。与手术有关因素有: 手术时间较长,大于1h，妇科、产科手术、各类腔镜手术、脑外科、中耳手术等。拮抗肌松剂使用新斯的明的剂量大于2.5mg,会增加PONV 的发生率[3]。PONV的发生机制复杂, 其诱因有多方面的,如患者本身个体因素、麻醉因素,手术因素, 另外与椎管内用药、血管活性药; 阿片类药物的应用; 其它如围术期缺氧、胃肠功能不全、长期低血压、水电解质平衡失衡;腹腔手术刺激胃肠道, 使迷走神经兴奋从而出现恶心、呕吐。托烷司琼对中枢神经内、外神经元5-HT3受体都具有高选择性的拮抗作用。对预防各类呕吐有高效。针灸治疗术后恶心呕吐的研究主要应用于临床研究, 目前国内外学者认为针灸治疗可能是激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能纤维来阻断5-羟色胺的释放来抑制恶心、呕吐的[1]。内关穴在前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为止呕要穴。针刺内关穴也能够影响内分泌, 起到调节肾上腺素、血管加压素的作用,从而减少胃酸分泌, 调节胃肠蠕动, 缓解胃肠的痉挛[4]。虽然对妇科腹腔镜术患者术后,单独使用托烷司琼对恶心、呕吐有一定的预防作用[5]，但本组研究单用托烷司琼恶心呕吐发生率33%, 而针灸双侧内关穴联合静脉注射托烷司琼, PONV发生率仅6.6%, 且都是轻度恶心呕吐,没有重度PONV患者出现。研究发现, 内关穴位注射治疗儿童术后恶心呕吐与静脉注射止呕药氟哌啶醇具有相同的效果[1]。5-HT3受体拮抗剂、氟哌啶醇、地塞米松联合用药可使 PONV发生率降低98%，但是氟哌啶醇发现可致严重心律失常，被限制使用[6]。针灸作为一种自然疗法,以其安全、有效、便捷受到关注。综上所述, 针灸内关穴联合静脉注射托烷司琼能有效预防手术后患者发生PONV, 是一种安全、有效的预防PONV的方法。
【参考文献】
[1] 陈敏, 李胜涛, 郑晖.针灸治疗术后恶心呕吐的国外研究进展[J].中国临床康复，2006，10（26）:12-20.
[2] al-Sadi M, Newman B, Julious SA. Acupuncture in the prevention of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia1997F52(7):658- 61.
[3] 姚尚龙.麻醉病例分析[M].人民卫生出版社，118-119.
[4] 高希言. 中国针灸辞典[M].郑州: 河南科学技术出版社,2002. 11, 436-439.
[5] 李艺袁,立英郭静盐酸托烷司琼对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防作用遵义医学院学报2010.10第3期.
[6] Ling qunhu循证临床麻醉学117.
论文作者:李晓波,乌云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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