张宏祥（江苏省扬州东方医院内科225001）
【摘要】目的：观察肠易激综合征患者的症状与精神心理因素关系。方法：根据罗马III诊断标准诊断为IBS306例，采用交谈和观察的方式，对有疑似焦虑、抑郁的患者进行综合医院焦虑/ 抑郁情绪测定表（HAD）进行筛查，HAD≥8 分者为有心理障碍，然后对这部分患者进一步行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA14 项版）、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD24 项版)调查评定，HAMA≥14 分者诊断为焦虑障碍，HAMD≥8 分者诊断为抑郁抑郁障碍。经测试具有心理障碍者46例。结果：对确定有焦虑、抑郁情绪患者，在给予心理疏导的同时，加用选择性5-羟色胺与肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）盐酸度洛西汀胶囊（欣百达）治疗，取得了很好的临床效果，总有效率达到89.1%。
【关键词】肠易激综合征；焦虑；抑郁【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0038-02
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可缓解，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。IBS 发病率较高，10%~20%的成年人和青少年具有与IBS一致的症状。心理应激对胃肠运动有明显影响。IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人；因症状而求医与有症状而不求医者相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。[1]我们对本院消化科门诊就诊的有心理障碍的IBS 患者进行分析研究，以期能早期识别心理障碍并使患者得到及时治疗。
1 对象与方法
1.1 研究对象2011年1月至2013年12月本院消化科门诊就疹的1700例患者中，根据罗马III诊断标准诊断为IBS306 例（18%），病程1~25 年。一般采用交谈和观察的方式，对有疑似焦虑、抑郁的患者先后进行综合医院焦虑/ 抑郁情绪测定表（HAD）进行筛查，HAD≥8 分者为有心理障碍，然后对这部分患者进一步行汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxiety Scale，HAMA14 项版）、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton DepressionScale，HAMD24 项版) 调查评定，HAMA≥14 分者诊断为焦虑障碍，HAMD≥8分者诊断为抑郁抑郁障碍。经测试具有心理障碍者46例，占IBS患者的15.03%；其中男性22例，女性24例；年龄18~71岁，平均年龄52 岁；病程1~25年。
1.2 方法应用抗焦虑抑郁药物治疗后躯体症状改善的疗效评定：将躯体症状分为6 级：①1 级：无症状：②2级：有症状但可以被轻易忽视；③3 级：有症状，无法忽视，不干扰正常生活；④4 级：有症状，无法忽视，干扰注意力；⑤5 级：有症状，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求；⑥6 级：存在严重症状，无法忽视，需休息或卧床休息。由任何一级降至1级为显效；有降级者为有效；无降级或升级为无效。
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2 结果
2.1 具有心理障碍IBS患者46例病例中，焦虑者11例，占患病人数的23.9%；抑郁者7例，占15.2%；焦虑合并抑郁者28例，占60.9%。
2.2 具有心理障碍IBS患者躯体症状分布：46例患者中腹痛者占44 例（95.7%）；腹泻者32 例（69.6%）；便秘者19 例（41.3%）；腹胀及腹部不适者14 例（30.4%）。
2.3 具有心理障碍IBS患者躯体症状合并情感及精神症状46例中失眠多梦者44 例（95.7%）；记忆力减退40 例（86.9%），头痛、头昏38例（82.6%）；精力不集中36例（78.2%）；困倦者24 例（52.2%）。
2.4 治疗结果46 例患者应用度洛西汀（欣百达）60mg，每日一次，治疗四周，显效6 例，有效35 例，无效5例；总有效率89.1%。有10 例患者口服度洛西汀后出现恶心、呕吐、纳差等胃肠不适症状，加服舒必利50mg/日对症处理，胃肠不适症状明显减轻或消失。
3 讨论
总体来说，IBS 的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示IBS的发病与下列因素有关：①胃肠道动力异常。②内脏敏感性增高。③中枢神经系统感知异常。④脑-肠轴调节异常。⑤肠道感染与炎症反应。⑥精神心理异常。部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常，精神心理应激也可诱发或加重IBS 症状，说明精神心理因素与IBS 有密切的关系。[2]临床实践中，我们常思考肠易激综合征（IBS）患者的症状是否与精神心理因素有关，了解IBS与精神心理异常之间的关系对于IBS 的治疗是很重要的，它能帮助鉴别哪些症状应该用胃肠道药物治疗，哪些症状应用抗抑郁、抗焦虑及心理疗法更合适。
40～60%来胃肠专科的功能性胃肠障碍患者伴焦虑、抑郁障碍。
焦虑或抑郁可降低健康的生活质量，并加重胃肠道症状[3]。有些患者认为抑郁是继发于IBS长期令人不适的腹部症状。但流行病学资料显示几乎有一半的IBS临床患者精神障碍出现在胃肠道症状之前，而另一半患者精神障碍的发作与IBS 症状的出现一致[4]。
抑郁症涉及的躯体症状多有莫名的疼痛如头痛、胸疼、背痛、慢性关节痛、肢体痛及胃肠功能紊乱、疲劳、乏力、精力不足、睡眠障碍、食欲改变等等。临床上有抑郁焦虑状态的患者以上述症状为主诉者甚多，且临床上往往表现为用药无效或用药依赖。绝大多数重症抑郁症患者还同时伴有焦虑障碍。
治疗IBS，目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生__________活质量。治疗原则是建立在良好医患关系的基础上，根据主要症状类型进行症状治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。症状严重而顽固者，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗。包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。（中华医学会消化病分会胃肠动力学组，2007长沙）心理疏导配合抗抑郁、焦虑药物的治疗不仅明显改善不良情绪，对躯体不适具有事倍半功的效果。本研究对确定有焦虑、抑郁情绪患者，在给予心理疏导的同时，加用选择性5- 羟色胺与肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）盐酸度洛西汀胶囊（欣百达）治疗，取得了很好的临床效果，总有效率达到89.1%。
目前认为，IBS 症状的出现和加重可能与精神心理因素有关，精神因素为IBS发病和加重的重要原因。所以应当对合并有心理障碍的IBS 患者应用客观有效的方法筛查可能存在的抑郁、焦虑障碍，在给予心理疏导的同时，及时恰当地应用选择性5- 羟色胺与肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）进行治疗。
参考文献[1] 陆再英，钟南山.内科学7 版，北京：人民卫生出版社，2008：426-428.[2] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合症的共识意见. 中华消化杂志，2003，23：427.[3] Creed F. Healthrelated quality of life and healthcare costs in severerefractory IBS［M］. Annals of Internal Medicine，2001，134：860.[4] Creed FH. Psychological treatment of the IBS: a review ［J］. Gut,1989，30:1601.
论文作者:张宏祥
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：症状论文; 患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 心理障碍论文; 精神论文; 心理论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;