（成都市锦欣中医医院 四川成都 610066）
【摘要】目的：哮喘是马来西亚一大多发病和常见病，以缩短病程，提高治愈率为目的。方法：把哮喘分为两个期，一是痰瘀阻肺，二是正气亏虚，不同时期用不同方药，痰瘀阻肺期治以化痰祛瘀，降气平喘，方用温胆汤加味；正气亏虚期治以扶正固本，预防反复，根据辨证，扶正分扶肺，扶脾，扶肾之不同，遣方用药则有偏重。结果：1208例中，治愈1063例（88.00%），显效137例（11.34%），好转8例（0.66%），无效0例（0.00%），有效率100%。结论：运用传统中医药的分期辨证，遣方用药，明显提高临床疗效，优于西医药，也体现出中医药的优势所在。
【关键词】分期辨证；哮喘；马来西亚
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0013-03
【Abstract】Objective Asthma is a common disease, frequently-occurring disease and Malaysia to shorten the course of the disease, improve the cure rate for the purpose. Method The asthma were divided into two phase, one is the phlegm and blood stasis resistance lung, 2 it is deficiency of vital qi, in different periods with different syndromes, phlegm and blood stasis resistance pulmonary period with phlegm and remove blood stasis, ti and asthma, party WenDan tonga taste; Deficiency of vital qi period to the centralizer thrift, prevent repeatedly, according to syndrome differentiation, centralizer fu lung, spleen, kidney of different, send party drugs have lay particular stress on. Results 1208 patients were cured, 1063 cases (88.00%), 137 cases were markedly improved (11.34%), 8 cases (0.66%), invalid 0 cases (0.00%), effective rate was 100%. Conclusion he use of traditional Chinese medicine, based on different stages and sent the clinical, significantly improve the clinical curative effect, is superior to western medicine, also reflects the advantage of traditional Chinese medicine.
【Key words】Based on; Asthma; Malaysia
哮喘ASTHMA，是一种发作性的，可以逆转的支气管痉挛性疾病，临床特点为发作性呼气性呼吸困难或胸闷。2005年10月，笔者受成都市锦江区锦欣中医医院派遣到马来西亚FIRST CARE THERAPY SDN BHD（572899-W）从事中医药临床工作，至2009年4月共接诊了1208例哮喘患者，运用传统中医药的分期辨证，遣方用药，明显提高了临床疗效，有效率可达100%。现总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
1208例中，男516例，女692例；年龄最大52岁，最小2岁，平均27岁；病程最长50年，最短1年，平均25.5年；治疗时间最长6个月，最短1个月，平均3.5个月。
1.2 诊断标准
1.2.1反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理性刺激 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染或运动有关。
1.2.2发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
1.2.3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
1.2.4其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
1.2.5症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下：一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值大于200毫升）。最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动率大于20%。
符合以上1～4条或4、5者，可诊断为哮喘病。由于马来西亚国情不同于中国，有关检查是要求患者去医院做相关检查。
2.治疗方法
2.1 痰瘀阻肺期治疗
此期出现在哮喘初期或急性期，以温胆汤加活血化瘀药。基本方：法夏15g、橘红10g、云苓15g、枳壳15g、竹茹15g、丹参15g、桃仁10g、苏子15g、厚朴10g、炒二芽各30g、生甘草6g：
（1）偏寒者，痰清色白，舌淡苔白，酌加桂枝、制附片、干姜类。
（2）偏热者，痰黄稠，舌红苔黄，酌加桑白皮、黄芩、鱼腥草之类；痰稠难出者，酌加瓜壳、僵蚕、浙贝；咳频，咳痰难出者，酌加紫菀、款冬花；若觉鼻塞、咽痒则加刺蒺藜。
（3）儿童减量。
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2.2 正气亏虚期治疗
当肺中痰瘀除尽后，身体处于亏虚状态，此时以扶正为主，预防复发，临床根据患者不同体质，要具体分扶何脏为主，多偏重于肺，脾，肾三脏：
（1）肺气虚，方用玉屏风散或桂枝汤加活血化瘀药：黄芪20g、白术15g、桂枝10g、防风10g、白芍10g、党参15g、全当归10g，桃仁10g，甘草6g；若病人经济条件很好，冬虫夏草是最好的选择。
（2）脾气虚，方用补中益气汤加活血化瘀药：党参15g、黄芪20g、茯苓15g、当归6g～10g、桃仁10g，柴胡10g、陈皮15g、升麻10g、半夏15g、白术15g、甘草6g；
（3）肾气虚，方用金匮肾气丸加活血化瘀药：熟地20g、山茱萸10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、肉桂5g、制附片15g、全当归10g、桃仁10g。
（4）儿童减量。
3.资料分析
3.1 疗效标准
据《中药新药临床研究指导原则》：
3.1.1临床治愈 哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。追踪1年内未发作。
3.1.2显效 哮喘发作较前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值60%～79%，PEF昼夜波动率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。
3.1.3好转 哮喘症状有所减轻。FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂。
3.1.4无效 临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
3.2 治疗结果
1208例中，治愈1063例（88.00%），显效137例（11.34%），好转8例（0.66%），无效0例（0.00%），有效率100%。
3.3 典型病历
患者NOFI，女，23岁，住USJ2，于2007年4月26日10:00am初诊。主诉：反复呼吸急促，心累18年。现病史：18年前患者感冒后出现呼吸急促，上下楼梯更加严重，有时心累，胸闷，痰多，曾西医诊治，诊断为支气管哮喘，用雾化和口服西药（具体不详），症状缓解，当感冒时又加重，反复不定，也曾服中药（不详），不见疗效，胃脘胀满，如此拖延，经朋友介绍，遂来我处诊治。无既往史和过敏史。查体：形胖，双肺可闻及散在呼气相为主的哮鸣音，舌暗红，苔腻偏黄，舌底脉络紫暗，脉沉滑。实验室检查：要求患者去医院作相关检查。如支气管扩张试验，胸片，三大常规。中医诊断：哮喘（痰瘀阻肺）西医诊断：支气管哮喘治疗方法：先以化痰祛瘀，降气平喘，后补益肺脾善后。医嘱：忌肥甘厚味。处方用药：温胆汤加味：法夏15g、橘红10g、云苓15g、枳壳15g、竹茹15g、丹参15g、桃仁10g、苏子15g、厚朴10g、瓜壳10g、生山楂30g、生甘草6g、黄芩15g、炒二芽各30g。7剂，水煎服，每次150ml，每日3次。（煎药机煮）5月2日复诊，患者好转，呼吸急促减轻，心累减轻，咯痰多，胸闷减轻。舌脉均有好转。继续守上方，7剂。如此连续服用2个月，呼吸急促，胸闷，心累和痰涎均消除。此时舌红苔薄白，右寸关脉沉弱，以补益肺脾善后：黄芪20g、白术15g、党参15g、全当归6g、桃仁10g、茯苓15g、陈皮15g、炙甘草6g、炒二芽各30g。7剂，水煎服，每次150ml，每日3次。
服完后复诊，脉象提升快，继续服7剂而痊愈。追踪1年未复发。
4.结论
4.1 哮喘，马来西亚之所以是多发病和常见病，一是气候特点，天气炎热，整年如此，于是常时间呆在冷气环境里，寒凉之气长时期侵扰肺系，影响肺功，易生感冒，反复发作，难以根治；二是喜食酸辣，煎炸食物，喜冷饮，影响脾胃，痰湿易生，母病及子，秧及肺系；三是气候炎热，阳气易动，大多缺乏锻炼身体，以车代步，加之夜生活，过晚迟睡，影响先天之气，于是病程长是其一大特点，长久易瘀，故痰瘀互结是哮喘第一阶段总病机，难以痊愈[1]。中医的典型优势在于辨证施治，笔者把哮喘分为两个时期，方便施治。痰瘀阻肺期出现在哮喘初期或急性期，以化痰祛瘀，降气平喘为法，侧重祛邪为主；正气亏虚期，当肺中痰瘀除尽后，身体处于亏虚状态，此时以扶正为主，预防复发，临床根据患者不同体质，要具体分扶何脏为主，多偏重于肺，脾，肾三脏期注意调理，扶正固本，侧重补虚，防止复发。
4.2 辨证施治是中医的典型优势，第二优势就在于遣方用药。在此，不必详谈温胆汤加味的妙处，扶正用药大家也尽知，笔者需要特别强调的是，在整个治疗中，用活学化瘀药妙趣横生，为提高临床疗效而功不可没，如丹参、生山楂、桃仁[2]。这牵涉到瘀证理论，笔者在以前的论文中有详细阐述，在这里，它有助于排痰，有利于药至病所，现代药理研究，有改善微循环，以利于炎症的吸收，并且与黄芩均有解支气管平滑肌痉挛的作用。在临床中也总结出活学化瘀药用在过敏性鼻炎，鼻窦炎，前列腺疾病等，也具有相同奇特疗效。但需指出，前提是辨证施治，没有这个前提，活学化瘀药也功亏一篑。
4.3 笔者从中国来到马来西亚，对中医的“三因制宜”学说体会也很深，气候，生活方式，文化，疾病病因和病机，服药习惯等[3]，与中国大相径庭，如许多患者不耐中药苦味，辨证施治全面而准确，患者不喝，怕苦，病不好没关系，有苦就有关系了，有时候会令人哭笑不得，故在用药时，中药的味道也考虑其中，患者才易接受，才更好地发展中医。
4.4 在此谈点海外中医药的发展。海外绝大多数中医和西医没在一起，各自为阵，不同于中国，中国一贯主张中西医结合，那么我们在临床总结过程中，在用对照实验，或用到统计分析时，感到很吃力，马来西亚同善医院相对而言较好，这是从学术方面来说；其二，海外中医药发展，本地中医熟悉本地风土人情，了解本地区疾病发展变化规律，但医疗知识结构性不全面，尤其是对现代医学的了解不够。而我们到海外，要面临两大问题，语言沟通和对本地区风土人情，疾病发展变化的规律性的掌握问题，这必须花功夫适应本地方语言习惯和风土人情，必须灵活运用三因制宜来掌握疾病发展变化规律；其三，中医发展离不开临床，要有好的临床基地，有好的临床设备，教学更要以临床为中心，学生和老师才能体会到中医的博大精深。这样一来，海外中医才会蓬勃发展，才能更好地为人类健康服务。
【参考文献】
[1]郑明，苏培华.中国医药导报，2006，3(9):22-24.
[2]成都中医学院内科活血化瘀专题组.成都中医学院[J].中医文献活血化瘀专辑，1981，60.
[3]唐雪春，王亚丽.广州中医药大学学报，2007，24(1):83-86.
论文作者:刘宴宏
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
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