谢 梅
雷波县人民医院 四川凉山州 616550
摘要：目的：分析探讨经腹联合经会阴超声检查在诊断前置胎盘中的效果。方法：选取2013年6月~2014年11月在我院接受前置胎盘治疗的患者92例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：92例患者均经产时确诊，有75例患者经腹超声诊断，11例患者漏诊，6例患者误诊，诊断有效率为81.52%；经会阴超声联合检查后，有15例患者确诊，2例患者漏诊，联合检查后的诊断有效率为97.83%。结论：经腹与经会阴超声联合诊断可以有效提高前置胎盘的诊断有效率，经腹联合经会阴超声诊断方法安全有效、操作简单，值得临床推广应用。
关键词：会阴超声；腹部超声；前置胎盘
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部的妊娠现象。根据相关数据统计显示[1]，前置胎盘的发生率为0.24%~1.57%。前置胎盘是妊娠期的严重并发症，患者可出现无痛性阴道出血、血压下降等出血性休克表现，严重威胁患者的生命安全。临床治疗前置胎盘的关键在于明确诊断并准确诊断病情，目前临床诊断前置胎盘仍主要采用超声检查胎盘定位方式。本文通过研究经腹部与经会阴超声检查诊断前置胎盘的效果，以期为临床诊断提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2014年11月在我院接受前置胎盘治疗的患者92例，年龄20岁~45岁，平均年龄25.8±3.2岁；孕周29周~41周，平均孕周34.5±3.5周；孕次1次~4次，平均2.3±0.2次；其中70例患者有人工流产史；46例患者有剖宫产史，8例患者有引产史，35例患者为高龄产妇；经产妇63例，初产妇29例；其中77例患者在孕期存在不同程度阴道流血症状。
1.2 诊断方法[2]
采用SIEMENS 彩超SCUSON X300超声诊断仪，探头频率设置为2MHz~9MHz。首先对患者实施经腹超声检查，具体为：检查前嘱咐孕妇多喝水、憋尿充盈膀胱，检查前检查胎儿及附属物情况。孕妇取仰卧位，将仪器探头放置于耻骨上方进行斜切、横切、纵切扫查，待宫颈内口清晰显示时，观察胎盘的下缘与宫颈内口的关系，测量宫颈内口与胎盘下缘的距离，并保存超声图像。经腹部超声检查疑诊断为前置胎盘的孕妇实施经会阴超声检查。检查前嘱咐患者排空膀胱，仰卧位取膀胱截石位，检查前在探头上涂少量耦合剂，并套上一次性薄膜手套，在手套外涂消毒耦合剂，并将探头放置于患者会阴部位，沿阴道方向进行矢状切面扫查，左右侧动探头位置，待宫颈内口清晰显示时，观察并测量宫颈内口与胎盘下缘的关系，保存好超声图像。
1.3 诊断标准
根据宫颈内口与胎盘下缘的关系，将前置胎盘分为中央型前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分型前置胎盘、低置胎盘四类。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖为中央性前置胎盘；胎盘下缘紧靠在宫颈内口边缘，但未覆盖在宫颈内口部位为边缘性前置胎盘；胎盘组织部分覆盖宫颈内口，为部分型前置胎盘；胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未覆盖宫颈内口，胎盘下缘距宫颈内口距离<3cm，为低置胎盘。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 经腹部超声检查诊断结果
本组92例患者中有75例患者经腹超声诊断，其中14例中央性前置胎盘，12例部分型前置胎盘，28例边缘性前置胎盘，21例低置胎盘。11例患者漏诊，其中有6例患者为后壁、侧后壁型边缘性前置胎盘，5例患者为后壁、侧后壁型低置胎盘；6例患者误诊，4例患者将侧后壁型低置胎盘误诊为边缘性前置胎盘，1例患者将后壁型边缘性前置胎盘误诊为部分性前置胎盘，1例患者将前壁型低置胎盘疾病误诊为边缘性前置胎盘。经腹部超声诊断有效率为81.52%。
2.2 经腹部联合经会阴超声诊断结果
经腹部联合经会阴超声诊断后，在上述的11例漏诊患者及6例误诊患者中，有15例患者确诊，有2例患者漏诊，患者均表现为后壁、侧后壁型低置胎盘。联合检查后的诊断有效率为97.83%。
经腹部超声诊断有效率为81.52%，经腹部联合经会阴超声诊断前置胎盘的有效率为97.83%，经腹部联合经会阴超声诊断有效率明显高于经腹部超声诊断有效率，两种诊断方式比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。
3 讨论
临床诊断过程中，因孕妇的孕周不同，胎盘位置与宫颈内口关系不恒定。早中孕期孕妇的胎盘面积比较大，孕周增加过程中，子宫下段逐渐拉长，胎盘位置向上移动，有研究显示[3]，有0.24%~1.57%的早中期妊娠患者可发展成为前置胎盘或低置胎盘。若孕妇为高龄孕妇、多产或有子宫手术史，其前置胎盘的发生率更高。临床诊断前置胎盘仍主要采用超声诊断方式，包括经腹部超声检查、经会阴超声检查方式[4]。经腹部超声检查的检查范围较广，是目前临床诊断前置胎盘的常规诊断方法。经腹部超声诊断可以观察子宫以及胎儿的整体情况，但胎盘位置位于后壁、侧壁时，因受到胎先露的干扰，胎盘下缘显示效果不良。有研究显示[5]，经腹部超声诊断的假阳性率或假阴性率较高。经腹部超声检查时，应嘱咐孕妇充盈膀胱，若孕妇的膀胱充盈效果不明显，则会直接影响诊断有效率。经会阴超声检查没有胎儿遮挡，不受患者肥胖、下腹部有瘢痕等因素的影响，可以充分显示尿道、阴道、膀胱、宫颈特别是接近宫颈内口的情况，能准确判断胎盘下缘与宫颈内口的关系，且经会阴超声检查无需充盈膀胱，使用较为方便。但经会阴超声检查的显示范围有限，探测深度只能达到靠近宫颈内口的子宫下段部位，不能清晰显示子宫体上部情况。若孕妇为低置胎盘或正常位置的胎盘，经会阴超声检查不能取得满意诊断效果[6，7]。
通过本组研究可以看出，经腹部超声诊断有效率为81.52%，经腹部联合经会阴超声诊断前置胎盘的有效率为97.83%，经腹部联合经会阴超声诊断有效率明显高于经腹部超声诊断有效率，两种诊断方式诊断有效率比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。因此经腹部联合经会阴超声诊断方式效果明显，诊断安全有效、操作简单，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]万红蓓.经腹联合经会阴超声对前置胎盘的诊断价值[J].中国医药指南.2011（13）：187-188.
[2]万霞.应用经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报.2010（22）：3595-3596.
[3]万霞，毕纯龙，杨立国，等.联合经腹与经会阴超声在112例前置胎盘诊断中的临床应用[J].中国伤残医学.2011（04）：70-71.
[4]吴京芳.阴腹联合缝法在中央型前置胎盘剖宫产的应用[J].中国临床研究.2011（05）：413.
[5]姚丽萍，鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].医学影像学杂志.2011（03）：473-474.
[6]张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析[J].中国社区医师（医学专业）.2011（17）：99.
[7]赵志.超声经腹和经会阴联合诊断对孕晚期前置胎盘对比分析[J].中国误诊学杂志.2010（25）：6076.
论文作者:谢梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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