南岗区妇产医院 150040
摘要：目的：观察分析介入治疗联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的安全性及有效性，为合理运用介入技术治疗CSP提供临床依据。方法：选择我院2015年9月-2018年2月收治的行介入治疗联合清宫术的CSP患者92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组患者在介入术后5日内清宫，对照组患者在介入术后5日后清宫。比较两组患者的临床治愈率、术中出血量、术中大出血发生率、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间、宫腔妊娠组织残留率以及住院时间。结果：观察组患者的临床治愈率为100.00%（46/46），明显高于对照组的84.78%（39/46），差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组术中出血量、术中大出血发生率、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间、宫腔妊娠组织残留率以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：介入治疗联合清宫术治疗CSP患者可以取得良好的临床治疗效果。
关键词：剖宫产瘢痕妊娠；介入治疗；清宫术；治疗效果
近年来，随着剖宫产率的升高，剖官产瘢痕妊娠（CSP）受到越来越广泛的关注。CSP指孕囊着床种植于剖官产切口瘢痕部位，在妊娠及治疗过程中，可能发生大出血、子宫破裂，甚至危及孕妇生命[1]。近年来，随着血管介入技术的快速发展，介入治疗有效地被运用于我国妇产医学中高出血风险疾病的防治。2015年9月-2018年2月，我科观察分析了介入治疗联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的安全性及有效性，为合理运用介入技术治疗CSP提供临床依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年9月-2018年2月收治的行介入治疗联合清宫术的CSP患者92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。其中，观察组患者年龄23-44岁，平均年龄（29.48±3.56）岁，停经时间38-74d，平均停经时间（59.23±7.43）d，孕囊直径2.14-3.47mm，平均孕囊直径（2.79±0.49）mm。对照组患者年龄24-42岁，平均年龄（29.34±3.29）岁，停经时间39-72d，平均停经时间（59.16±7.31）d，孕囊直径2.19-3.38mm，平均孕囊直径（2.82±0.45）mm。两组患者的年龄、停经时间以及孕囊直径等基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均在明确诊断后在数字减影血管造影（DSA）下行介入手术，常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置5F-RUC导管入双侧子宫动脉造影，证实病变后，经双侧子宫动脉推注甲氨蝶呤（MTX）各25 mg，再用PVA-500和明胶海绵颗粒（0．5-1 mm，约50粒）栓塞双侧子宫动脉。于介入治疗48小时后复查血[3-HCG及彩色多普勒超声（此后每隔2-3天复查），监测胚胎活性及切口处血流信号变化情况，择期行B超引导下清官术。根据复查血[3-HCG水平及超声影像学结果，若提示患者于介入治疗后胚胎活性仍高，予肌内注射MTX 50mg辅助治疗，隔日1次，总剂量MTX150 mg为1个疗程，再择期行清官术。观察组患者均择期于介入术后5天内行清官术，对照组患者均择期于介入术后5天以后行清宫术。
1.3观察指标
比较两组患者的临床治愈率、术中出血量、术中大出血发生率、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间、宫腔妊娠组织残留率以及住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组患者的临床治愈率为100.00%（46/46），明显高于对照组的84.78%（39/46），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的部分观察指标比较
如表1所示，与对照组比较，观察组术中出血量、术中大出血发生率、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间、宫腔妊娠组织残留率以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的部分观察指标比较
3 讨论
CSP因孕囊种植于切口瘢痕处，瘢痕组织薄弱且缺乏收缩能力，断裂的血管不能自然关闭等病理特点，可发生子宫破裂和大出血等严重并发症[2]。自Larsen于1978年首次报道CSP致流产后大出血以来，其安全有效的诊治方法越来越受到国内外妇产科医生的关注。子宫动脉化疗栓塞术（UAE）联合应用动脉栓塞与动脉灌注化疗，经双侧子宫动脉灌注MTX后栓塞动脉，使MTX直接进入绒毛内血管，并于局部病灶长时间维持高浓度，以达到减少血供及降低胚胎活性的双重目的，从而提高清宫术的安全性、降低出血风险[3]。本次研究结果显示，观察组患者的临床治愈率为100.00%（46/46），明显高于对照组的84.78%（39/46），差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组术中出血量、术中大出血发生率、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间、宫腔妊娠组织残留率以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，介入治疗联合清宫术治疗CSP患者可以取得良好的临床治疗效果。
参考文献：
[1]吴正兰.介入联合宫腔镜下清官术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果[J].世界临床医学，2017，11（11）：143-144.
[2]倪息兰.介入治疗联合清宫术治疗121例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].健康周刊，2017，（8）：32-33.
[3]王乔，彭鸿灵，何镭，等.介入治疗联合清宫术治疗123例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：372-375.
论文作者:宋启超
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：清宫论文; 患者论文; 瘢痕论文; 时间论文; 统计学论文; 介入治疗论文; 动脉论文; 《健康世界》2018年15期论文;