余志飞
四川省达州市通川区红十字医院 635002
【摘 要】目的：分析手部关节内骨折的手术治疗效果。方法：将2016年6月到2017年12月于本院实施治疗的70例手部关节内骨折患者作为分组观察对象，将其按照个人意愿纳入微创组与参照组（n=35）。参照组应用克氏针内固定治疗方式，微创组应用AO微型钢板内固定治疗方式，比较两组患者的骨折愈合时间、手指总主动屈曲度以及患者治疗后的并发症发生情况。结果：相较于参照组患者，微创组患者的骨折平均愈合时间相对较短，数值比较具备统计学意义（p＜0.05）。参照组患者手指总主动屈曲度优良率为80%，微创组患者手指总主动屈曲度优良率为94.28%，差值比较存在统计学意义（p＜0.05）。同时，治疗后参照组患者发生5例并发症，实验组患者中并未出现并发症，数据比较具有显著区别（p＜0.05）。结论：手部关节内骨折应用AO微型钢板内固定治疗的方式，能够显著改善患者的手指功能，缩短患者的骨折愈合时间，且患者治疗期间并发症发生率较低，手术治疗安全有效。
【关键词】手部关节内骨折；手术治疗；
[Abstract]Objective：to analyse the hand effect of the surgical treatment of intra-articular fractures.Methods：from June 2016 to December 2017 on the implementation of the treatment of 70 patients with fracture of hand joint as grouping observation object，it according to the personal willingness in minimally invasive group and control group（n=35）.Gram needle fixation treatment control group application，application of minimally invasive group AO mini plate internal fixation treatment，compared two groups of patients with fracture healing time，fingers always active flexion degree and after treatment in patients with complications. Results：compared with control group patients，the minimally invasive group of patients with relatively short average healing time of fracture，the numerical comparison with statistical significance（p<0.05）.Control group patients with finger always active flexion degree was 80%，minimally invasive group of patients with finger always active flexion degree was 94.28%，difference is there is statistical significance（p<0.05）.At the same time，the control group after treatment in patients with complications occurred in 5 cases，the experimental group did not appear in patients with complications，data comparison with significant difference（p<0.05）.Conclusion：hand intra-articular fractures AO mini plate internal fixation treatment，can significantly improve the patient's finger function，shorten the patient of fracture healing time，and lower the complication rate of patients during treatment，surgical treatment is safe and effective.
手部关节内骨折位置主要在指间、掌骨底部位置关节面骨折等，其临床症状发生率相对较高。基于患者骨折类型的差异，需要为患者实施针对性治疗，早期改善患者的临床症状，预防患者疾病的进一步发展。传统手部关节内骨折多采用克氏针内固定治疗的方式，而随着现代微创技术的快速发展，AO微型钢板内固定治疗方式逐渐在临床治疗中得到推广应用。为了全面了解不同手术治疗方式对手部关节内骨折患者临床治疗效果的影响，文章将2016年6月到2017年12月于本院实施治疗的70例手部关节内骨折患者作为分组观察对象，将其按照个人意愿纳入微创组与参照组。结合数据比较的结果加以分析，现报道内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年6月到2017年12月于本院实施治疗的70例手部关节内骨折患者作为分组观察对象，将其按照个人意愿纳入微创组与参照组（n=35）。参照组患者中男性与女性比例为20：15，患者年龄在13岁到48岁之间，年龄均数为（35.67±4.12）岁。其中掌指关节骨折29例，指间关节粉碎性骨折6例。微创组患者中男性与女性比例为19：16，患者年龄在13岁到49岁之间，年龄均数为（35.57±4.22）岁。其中掌指关节骨折28例，指间关节粉碎性骨折7例。组间一般资料比较无显著区别，可以实施分组讨论（p＞0.05）。
1.2 方法
参照组应用克氏针内固定治疗方式，微创组应用AO微型钢板内固定治疗方式，具体的治疗方式如下。
取仰卧位，手术于臂丛神经阻滞麻醉下开展，患肢上气压止血带止血处理。开放性骨折患者先需要实施全面的清创处理，闭合性骨折患者则需要基于其骨折位置的情况，常规切口，骨折切开复位处理。打开关节囊后，清除患者关节中血凝块与骨折端存在的软组织，而后实施关节面的复位处理。
微创组患者基于骨折类别与骨折发生部分，选取适宜的AO微型钢板与螺钉固定骨折位置，必要的情况下可以应用细克氏针临时予以处理。参照组则直接应用不同规格的克氏针予以固定处理。粉碎性骨折患者或者针对于包含游离骨折块的患者，则在复位后需要保证患者关节面的光滑，保护患者鼓膜、肌腱位置的软组织等等，修补破损关节囊组织，缝合关节囊。细致检查患者的关节活动灵敏度，且保证骨折处理的稳定性。为患者应用抗生素治疗2~3d，预防术后感染症状的发生。
术后参照组患者应用石膏或者外固定支具制动30d，拍摄X线片了解患者的骨折愈合情况，患者骨折愈合后可以去除克氏针且指导其参与适当的关节屈伸功能锻炼。微创组患者则可以在术后24h参与适当的功能性锻炼，比如指导患者实施指间关节或者掌指关节屈伸活动等，以患者感觉疼痛为度。患者治疗后2~3w，可以适量增加关节锻炼的强度与时间。
1.3 评价标准
比较两组患者的骨折愈合时间，采用手指总主动屈曲度（total active flexion，TAF）比较两组患者的症状恢复情况，且记录患者治疗后的并发症发生情况。
1.4 统计学分析
使用统计学软件spss20.0实施数据处理，计数资料、计量资料分别应用卡方与t值予以检验，差异性比较应用p值予以评价，p＜0.05则代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 参照组与实验组患者的平均骨折愈合时间对比
相较于参照组患者，微创组患者的骨折平均愈合时间相对较短，数值比较具备统计学意义（p＜0.05）。详见表1
3 讨论
手部骨折为外科常见的创伤，具体包含指骨骨折与掌骨骨折，其中关节内骨折较为常见，多数手术骨折患者通过保守治疗的方式能够得到痊愈，但是由于固定时间较长，故而对患者的骨折位置软组织愈合时间会产生较大影响，延长患者的骨折愈合时间，对患者的生活质量也会产生不同程度的影响。故而手术治疗的效果更加突出，可以基于患者骨折位置的情况以及类别加以分析，切实发挥手术治疗的价值。
克氏针内固定治疗的方式为当前临床治疗手部骨折的常用方式，尽管能够快速改善患者的临床珍珠港，但是患者治疗后骨折愈合时间相对较长，掌指关节活动效果不佳。AO微型钢板内固定治疗手部骨折的效果比较理想，相较于传统的克氏针切开复位治疗方式，AO微型钢板内固定治疗后，患者能够在术后24h实施适量的功能锻炼，术后恢复时间较短，患者的掌指关节活动度更加理想。患者手术治疗后可以早期参与康复锻炼，比如指导患者实施指间关节或者掌指关节屈伸活动等，以患者感觉疼痛为度。患者治疗后2~3w，可以适量增加关节锻炼的强度与时间。使骨裂缝和周围软组织尽快愈合，且能够有效防止出现关节僵硬和创伤性关节炎等并发症，临床治疗安全性能够得以保证，是临床治疗手部骨折的有效方式。
基于数据调查的结果来看，相较于参照组患者，微创组患者的骨折平均愈合时间相对较短，数值比较证实了AO微型钢板内固定治疗的价值，是缩短患者骨折愈合时间的有效方式。治疗后参照组患者手指总主动屈曲度优良率为80%，微创组患者手指总主动屈曲度优良率为94.28%，差值比较进一步证实了AO微型钢板内固定治疗手部关节内骨折的价值，能够显著提升患者的临床治疗优良率。同时，治疗后参照组患者发生5例并发症，实验组患者中并未出现并发症，表明相较于传统的克氏针内固定治疗方法，AO微型钢板内固定治疗技术的应用优势更加突出，临床治疗手部关节内骨折的可行性价值较高。
综合上述内容，手部关节内骨折应用AO微型钢板内固定治疗的方式，能够显著改善患者的手指功能，缩短患者的骨折愈合时间，且患者治疗期间并发症发生率较低，手术治疗安全有效，建议广泛应用到手部关节内骨折患者治疗期间，快速改善患者的生活质量。
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论文作者:余志飞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
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