（乐山市犍为县人民医院 四川 乐山 614400）
【摘要】 目的：分析老年慢性肾衰竭患者行维持性血透的临床特点,探讨提高老年血透患者生活质量和生存率的方法。方法：收集57例65岁以上的老年血透患者(观察组)和50例非老年血透患者(对照组)的临床资料。结果：观察组患者治疗前后血尿素(BUN)、肌酐(Cr)比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组BUN清除率、肌酐清除率(Ccr)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血透后存活时间少于对照组(P<0.05),血透过程中低血压、高血压、心律失常及心绞痛发生次数明显多于对照组(P<0.05)。结论：老年慢性肾衰竭维持性血液透析治疗时容易出现心血管并发症及感染因素,血透中必须密切观察患者的心血管疾病发生,并及时处理,以提高患者的生活质量和生存率。
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【关键词】老年内科；肾衰竭；血液透析；感染；防范
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0024-02
The effect of hemodialysis in the elderly patients with renal failure and the prevention of infection
Cai Yunhua. Qianwei People's Hospital, Leshan City, Sichuan Province, Leshan 614400, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of elderly line maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure, and explore the method of raising the life quality and survival rate of elderly hemodialysis patients. Methods To collect 65 elderly hemodialysis patients over the age of 57 cases (observation group) and 50 cases of the clinical data of elderly hemodialysis patients (control group). Results The observation group of patients before and after treatment the blood urea (BUN), creatinine (Cr), compare the difference was statistically significant (P < 0.05), and compare the differences between groups have no statistical significance (P > 0.05); Clearance of two groups of BUN and creatinine clearance rate (Ccr) compare the differences had no statistical significance (P > 0.05); Observation group after hemodialysis patients survival time less than the control group (P < 0.05), low blood pressure, high blood pressure, cardiac arrhythmia during the process of hemodialysis and angina occurred significantly more than the control group (P < 0.05). Conclusion The chronic renal failure maintenance hemodialysis treatment of cardiovascular complications and easy to appear when infection factors, must be closely observed in hemodialysis patients with cardiovascular disease, and timely treatment, in order to improve the patient's quality of life and survival rate.
【Key words】 Elderly medical; Kidney failure; Hemodialysis; Infection; To guard against
进入21世纪，肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害。肾衰竭CRF为不同肾脏病造成肾脏的三大功能不断衰退，直至功能丧失，从而引发一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。受老年肾衰竭患者身体机能衰退通常并有不同基础疾病，很大程度上加大了临床治疗肾衰竭的难度，相关报道指出血液透析治疗老年肾衰竭患者疗效良好。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组患者107例,其中男62例,女45例,年龄65～85岁。全部患者诊断均符合我国慢性肾衰竭诊断标准。无严重心力衰竭,无合并出血性疾病、青光眼、胃溃疡。未接受血液透析、腹膜透析、肠道透析及肾移植治疗。将全部患者按照年龄分为观察组57例和对照组50例。观察组患者男32例,女25例,年龄65～85岁,平均(75.2±6.5)岁;病因：慢性肾小球肾炎29例,糖尿病肾病14例,高血压肾病11例,间质性肾炎3例。对照组患者男26例,女24例,年龄26～64岁,平均(46.2±5.3)岁;病因:慢性肾小球肾炎24例,糖尿病肾病15例,高血压肾病7例,间质性肾炎4例。两组患者一般资料比较具有均衡性(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均给予维持性血液透析治疗,行透析前,所有患者均采取常规治疗并限制水和钠的摄入量,对血压进行控制,必要情况下补充血白蛋白、氨基酸等。血透机为德国贝朗Dialog+,透析液流速为500ml/min,抗凝选用低分子肝素。所有患者透析2～3次/周,每次透析时长4～4.5h。
1.3 检测及观察项目
治疗前后均检测患者的血常规、血尿素(BUN)、肌酐(Cr)、肌酐清除率(Ccr)。Ccr计算公式:Ccr=(尿Cr/血Cr)伊每分钟尿量[24h尿量/(60*24)]。并观察患者有无不良反应发生。
1.4 统计学处理
研究结果以(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用x2检验,P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1临床指标比较
观察组患者治疗前后血BUN、Cr比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的BUN清除率、Ccr比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血透后存活时间少于对照组(P<0.05)。
2.2不良反应观察组患者血透过程中低血压、高血压、心律失常及心绞痛发生次数明显多于对照组(P<0.05)。
3.讨论
随着我国老年人人口比例逐渐增加及生活方式和日常饮食结构的改变，老年肾衰竭患病率不断上升，严重威胁老年患者生命健康。相关医学研究指出，持续血液透析作为老年肾衰竭患者有效的替代治疗手段，能够很大程度上提高患者生存率。
老年肾衰竭易漏诊或误诊,其原因与老年人多器官功能减退、神经系统反应迟钝、且老年患者多并发其他系统疾病而掩盖了肾功能衰竭的临床表现等综合性因素有关。国外学者认为:对于老年慢性肾衰竭患者来说,恢复正常生活比单纯缓解慢性肾衰竭症状、维持延长生命更有意义。本组资料显示维持性血液透析对老年慢性肾衰竭患者是有效的,是延长患者生命的有效方法。但是由于老年人的各系统老化及系统性疾病的存在,导致老年人慢性肾衰竭维持性血液透析的临床特点与中青年人有所不同,维持性血液透析患者可出现许多并发症,老年血液透析患者并发症更为明显。本组资料中显示,观察组患者治疗中出现不良反应的几率高于对照组,说明在老年人血透过程中,心血管系统临床指标的变化必须引起重视。血透中低血压常发生在放血后30min以内或1.5h以后。低血压可以诱发心机梗死、脑血栓形成、心绞痛及心跳。高血压可诱发左心衰、心绞痛、心律失常及脑出血等,有报道慢性肾衰患者因心脏病而死亡的情况是一般人的10～20倍,所以出现并发症应及时处理,对老年肾衰患者而言,更须注意对心脏病的预防和治疗。
预防感染是在血液透析中非常重要的，临床上护士给患者换药或行血液透析在治疗时要注意许多方面，包括医护人员手的清洁消毒，采用中间带有纱布的透明敷料或无菌纱布覆盖创口。本文目前的研究结果表明血液透析患者其常见致病菌与导管相关性感染的关系，结果发现，长期留置导管的感染率为32.69%（17/52），明显低于临时留置导管患者的感染率67.18%（30/44），差异均有统计学意义（均P<0.05）。说明置管方式是影响导管相关性感染的因素，研究表明观察透析导管是否通畅是极其重要的，如果出现血流不畅等情况应采用尿激酶溶栓或改变体位。长期组金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌发生率相对于临时组（P>0.05），研究表明感染细菌大部分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠杆菌，这往往与血液透析患者鼻腔有金黄色葡萄球菌有一定的关联。
【参考文献】
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论文作者:蔡云华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 老年论文; 血液论文; 肾衰竭论文; 统计学论文; 葡萄球菌论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;