1安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科三病区 230022；2安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科二病区 230022；
*安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科二病区 230022
Abstract：Concluding four prevention and seven cure methods of rash after PICC tube insertion. Holding the view that to take precautions of nursing according to the reasons of rash will reduce its occurrence effectively and the continuous and normal process of chemotherapy and make the patients feel comfortable.
Keywords：PICC；rash；prevention；cure
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-325-02
化疗作为治疗癌症的常规手段，但化疗药物的刺激及反复穿刺给患者带来很多痛苦，使肿瘤治疗不能顺利进行。随着现代科技的进步，经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）已广泛应用。PICC便于操作，避免反复穿刺，对血管刺激小，适用于长期静脉输液、胃肠外营养、肿瘤化疗[1]。留置PICC避免了化疗药物外渗引起的组织坏死及反复穿刺的痛苦。但是由于留置时间长，局部皮肤长期撕贴敷料，损坏皮肤的角质层及毛囊，极易引发多种皮肤问题[2]。在临床中发现，穿刺针眼周围皮疹是PICC导管穿刺后留置期间最常见的并发症之一，不仅给病人带来不适，也容易导致PICC的感染，缩短PICC的使用时间。现就关于PICC留置期间发生皮疹的预防及治疗新方法作一综述，旨在减少皮疹的发生及有效处理皮疹，延长PICC的使用时间，保障治疗的正常进行，提高病人生存质量。现报告如下。
1原因分析
1.1违反无菌技术原则
操作及维护时未严格执行无菌操作[3]，例如手没有正确清洁，无菌手套的错误佩戴，消毒顺序颠倒，跨越无菌区，没有消毒导管。患者遵医行为低，没有按时换药。
1.2夏天气温高，病人易出汗，导致贴膜潮湿脱落
夏天气温高，病人出汗多，3M胶贴透气性差，汗液积聚在贴膜下，而且在高温、潮湿环境下有利于细菌繁殖[4]，诱发皮疹。此外，洗澡时没有保护好贴膜，贴膜进水，贴膜卷边。
1.3化疗病人免疫功能低下，感染率高
化疗药物的毒副反应，常见有静脉炎，胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾损害及免疫功能降低。由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，病人常有白细胞下降，血小板减少，多数药物对机体免疫功能也有影响[5]。化疗药物毒性反应导致皮肤的抵抗力下降，导致皮肤屏障受到破坏，易发生感染。
1.4局部皮肤反复受消毒液刺激，皮肤敏感性增加
反复撕贴敷料增加了对皮肤的刺激，有些病人对消毒液过敏，3M贴膜不透气，皮肤失去了正常的代谢过程。刺激物对于皮肤直接刺激作用引起变态反应，刺激物若无强烈刺激性，大多数人在接触后并不发生反应，过敏体质的患者接触后可发生[6]。
2.预防
2.1严格遵循无菌技术原则
按六部洗手法正确洗手，严格做好手卫生。严格无菌操作，不要用手触碰贴膜覆盖区域内皮肤。学会正确戴无菌手套，戴手套的手不可触碰非无菌物品。消毒符合规范，先用75％酒精顺时针、逆时针方向交替进行消毒三次，再用0.5％碘伏同法消毒，消毒范围为穿刺点上下、左右各l0cm，消毒剂自然待干[7]，注意消毒导管。
2.2妥善保护贴膜，按时消毒更换贴膜。
避免淋浴后进水，淋浴前用塑料保鲜膜在上臂缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧。保持局部清洁干燥，导管留置期间每7 d对PICC导管进行1次维护[8]。如贴膜、敷料出现卷边、潮湿、污染、渗液等及时更换贴膜并彻底消毒。
2.3提高免疫力
在肿瘤治疗和PICC置管过程中应重视营养护理。提高机体抵抗力和对治疗的耐受力，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。多吃新鲜蔬菜和水果[9]。少量多餐，注意调整食物的色香味。严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止缺水，必要时给予肠内、肠外营养支持。适当户外活动，锻炼身体，如打太极，慢跑。
2.4保护皮肤，使用新型敷料。
消毒液充分待干后再贴敷料，降低消毒夜对皮肤的刺激。康惠尔敷贴主要成分为藻酸钙，主要作用体现在：透气不透水，局部清洗和沐浴不受影响；提供适宜的温度条件；能有效吸收渗血渗液及汗液，保持局部皮肤的干燥；阻止微生物通过；低过敏性[10]，能有效预防置管后的皮疹。
3.治疗
3.1冷敷
冷疗可减少机体的基础代谢率，使体温降低；收缩局部血管，使血流减少，血液循环速度减慢；降低微血管的通透性；白细胞的数量和活动度减少；减慢神经传导速度等[11]。PICC置管是临床最常用的治疗方法，由于各种原因，皮疹时有发生，常引起局部皮肤肿胀、灼热、瘙痒。冷敷可使炎症局限，消除局部肿胀，并具有清凉舒适感，可显著缓解瘙痒。
3.2苦参
复方苦参洗剂是甘肃省中医院院内制剂，它是由苦参、蛇床子、地肤子、白芷、黄柏、金银花六位中药制成的，其浓度为0．9369／ml，可直接外涂于病变皮肤区域。复方苦参洗剂能够比较明显地增加抗炎因子IL一10的水平[12]，从而有效地抑制了瘙痒皮肤中炎症的发展。
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3.3地塞米松加庆大霉素湿敷
地塞米松是肾上腺皮质激素，具有抗感染、抗过敏、促进组织修复作用；庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，能与细菌核糖体30 S亚基结合，阻断细菌蛋白质合成，主要用于治疗细菌感染．尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。地塞米松加庆大霉素湿敷，3 d后脓点基本消失，红疹变淡[14]。
3.4丁酸氢化可的松软膏
丁酸氢化可的松软膏，又名尤卓尔，为糖皮质激素类药物，主要成分为氢化可的松，有抗炎、抗过敏及止痒等功效[14]。局部外用。取适量本品涂于患处，每日2次。适应症为用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。
3.5炉甘石洗剂
本品为复方制剂，每1000毫升含炉甘石150克、氧化锌50克、甘油50毫升。辅料为：纯化水。本品所含炉甘石和氧化锌具有收敛、保护作用，也有较弱的防腐作用。用于各种皮疹，如荨麻疹、痱子、湿疹。通过炉甘石洗剂的外用，蒸发水分，降低皮肤的温度，以达到治疗的作用。此外，从中医角度看来，炉甘石性味甘温，具有去翳退赤、收湿敛疮的功效，用于溃疡不敛、皮肤湿疮[16]。局部外用，用时摇匀，取适量涂于患处，每天3～4次。
3.6造口粉外涂
造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，使皮肤保持干爽。造口护肤粉能有效吸收排泄物，减轻对皮肤的刺激，适用于发红、痒及丘疹等，经常使用可减少皮肤问题的发生。造口护肤粉能改善皮疹周围皮肤，它可吸收渗液形成凝胶，凝胶对创面的可溶性物质呈现出吸收阶梯，由此清除细菌的毒性产物和细胞碎屑[17]，减少炎症过敏发生。
造口护肤粉使用指南：
1.先清洁皮疹周围皮肤，一般搭配护肤膜使用更好。
2.旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。
3.轻轻晃动瓶身，将适量粉剂撒在皮肤上。
4.用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。
3.7酸盐银联合透明贴
3M公司生产的敷贴由于具有不透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此作为PICC换药的首选敷料。当发生皮疹时，若继续使用 3M 敷贴不透气，常使皮损症状的不到改善甚至加重，此时应改用柔软、透气性好的无菌纱布每天进行换药、以保持局部皮肤干燥，避免汗液的刺激[18]。
藻酸盐银敷料为藻酸钙盐、羧甲基纤维素纳，银离子的复合物，藻酸钙盐覆盖创面后可以吸收中到大量渗液，可以释放银离子，抑制和杀灭细菌和病原体，创造有效的抑菌屏障，能有效减少穿刺口的感染[19]。固定敷料透明贴是由水溶性高分子物质的颗粒与橡胶黏性物混合加工而成，具有少量吸收渗液的能力，弹性好，具自黏性，易于固定，其表层半透膜透气防水，阻隔细菌人侵；其所含内源性的酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解，有效发挥清创作用[20]。
4.小结
PICC导管为人提供中期或者长期的经静脉输液 以及化疗使用药物等，它可以为患者提供一个良好的输液通道，使患者穿刺次数明显减少，减轻病人痛苦，可是长时间 P I C C置管会导致皮疹的发生。因此，应该根据原因采取预见性的预防方法和针对性的处理措施。根据临床实际表明，在预防措施上，严格无菌技术操作是基本原则，有条件选用新型敷料，在治疗方面，苦参和氢化可的松软膏外用效果较好，地塞米松湿敷临床应用较多，造口粉在治疗皮疹的效果上值得深入研究，有研究表明，藻酸盐银联合水胶体敷料治疗慢性创面具有显著抗菌且促进创面肉芽组织和上皮再生、促进创面愈合的作用，且无不良反应，值得推广。
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论文作者:申邢,梁琳,王今
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：皮疹论文; 皮肤论文; 敷料论文; 导管论文; 局部论文; 贴膜论文; 苦参论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;