张莉 湘乡市妇幼保健院 湖南 湘潭 411400
【摘要】目的 探究临床上应用宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室进行诊断的意义。方法 选取2012年5月—2015年5月来我院就诊的剖宫产切口憩室的患者48例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组24例患者，对照组采用经阴道B超进行检查，观察组采用宫腔镜联合B超进行检查。观察两种诊断方法对剖宫产切口憩室的诊断结果，并进行统计学比较。结果 对照组24例患者，检出17例，符合率为70.83%，其中轻度3例，中度1例，重度13例；观察组24例患者，检出23例，符合率为95.83%，其中轻度9例，中度6例，重度8例。将两组患者剖宫产切口憩室诊出情况的对比后，可知，对照组与观察组在剖宫产切口憩室的轻度、中度、总检出情况方面差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论 宫腔镜联合B超检查对剖宫产子宫切口憩室的诊断率高，特别是对轻、中度子宫切口憩室诊断率明显高于经阴道B超检查，可以达到临床上早发现、早治疗的目标，值得在临床上推广应用。
【关键词】剖宫产切口憩室；宫腔镜；经阴道B超检查
医学上子宫憩室有先天性和后天性两种，先天性子宫憩室比较少见，是副中肾管发育异常引起的，而后天性的子宫憩室以剖宫产切口憩室多见[1]。剖宫产切口憩室，是指子宫在剖宫产手术过程中受损导致的愈合不良，在切口处形成与宫腔相通的憩室，主要变现为子宫黏膜的突出、扩张或者是囊状凸出，以性交出血、经期延长、经血淋漓不尽和经血量多为主要症状，是临床上剖宫产常见的一种并发症[2]。目前临床上对剖宫产切口憩室进行诊断的方法比较多，有B超、MRI、宫腔镜以及超声子宫造影等。为了探究临床上应用宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室进行诊断的意义，我院进行了本次研究，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月—2015年5月来我院就诊的剖宫产切口憩室的患者48例为研究对象，所有患者均进行过剖宫产，术后患者出现了经期延长、经血淋漓不尽、性交后出血等症状。随机将其分为对照组和观察组，每组24例患者。对照组患者年龄在21～39岁之间，平均年龄（28.76±2.38）岁；初产妇21例，经产妇3例；子宫下段剖宫产22例，腹膜外剖宫产2例；急性剖宫产19例，择期剖宫产5例。观察组患者年龄在22～41岁之间，平均年龄（29.86±3.47）岁；初产妇20例，经产妇4例；子宫下段剖宫产21例，腹膜外剖宫产3例；急性剖宫产18例，择期剖宫产6例。两组患者的一般资料经过统计学比较后，P＞0.05，差异不显著，无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
对照组采用经阴道B超进行检查，观察组采用宫腔镜联合B超进行检查。观察两种诊断方法对剖宫产切口憩室的诊断结果，并进行统计学比较。
1.3临床治疗方法
对照组采用经阴道B超检查：嘱患者取截石位，并对相应部位进行消毒。将超声诊断仪探头频率设置为5～7.5MHz，使探头从患者的阴道进入，观察纵切面、横切面、子宫的形态、大小以及子宫周围的组织、器官等[3]。
观察组采用宫腔镜联合B超检查[4]：本组患者均签署了手术知情同意书。医护人员做常规的术前准备，嘱咐患者憋尿使膀胱适度充盈，患者的体位为膀胱截石位。将超声诊断仪探头的频率设置为7.5MHz，同时将膨宫压力设置为80～100mmHg，灌流液为0.9%NaCl,流速为260ml/min。利用2%的利多卡因对宫颈管进行局部的浸润麻醉1min，将宫腔镜从子宫颈的外口插入，观察宫颈管。之后在超声的监护下经宫腔镜插入宫腔，观察子宫的形态以及剖宫产子宫切口的局部情况。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，采用卡方校验；计量资料以均数±标准差表示，应用t检验。统计学比较后，P<0.05，则差异显著，具有统计学意义；P>0.05，则差异不显著，无统计学意义。
2结果
对照组24例剖宫产切口憩室患者应用经阴道B超检查，检出17例，符合率为70.83%，其中轻度剖宫产切口憩室3例，中度剖宫产切口憩室1例，重度剖宫产切口憩室13例；观察组24例剖宫产切口憩室患者应用宫腔镜联合B超检查，检出23例，符合率为95.83%，其中轻度剖宫产切口憩室9例，中度剖宫产切口憩室6例，重度剖宫产切口憩室8例。见表1。
注：通过对两组患者剖宫产切口憩室诊断情况的对比后，可知，对照组与观察组在剖宫产切口憩室的轻度、中度、总检出情况方面差异显著，P<0.05，具有统计学意义，说明对照组在剖宫产切口憩室的轻度、中度、总检出情况方面明显优于观察组。
3 讨论
由于剖宫产切口憩室的病因、病机尚不明确，因此临床上没有统一的诊断标准，通常情况下是对患者的病史、临床变现以及辅助检查结果进行综合以后做出判断[5]。
经阴道超声检查，其探头可以直接贴近宫颈和子宫，不受肠气和腹壁脂肪层的影响，能将子宫下段切口的情况清楚地显示出来，以其简单、快捷、直观、无创、费用低的特点被广泛应用，是诊断剖宫产子宫切口憩室的首选方法。但经阴道B超检查对于宫切口憩室狭小的患者容易造成漏诊。宫腔镜检查可以观察到子宫切口憩室的位置，还可以将宫腔内的病变排除在外，是临床上诊断子宫憩室的金标准[6]。若切口憩室较深时，宫腔镜检查则不能观察到病变的底部。
本次研究将宫腔镜和B超检查联合使用，进行了优势互补。在研究中，对照组24例患者应用经阴道B超检查，检出17例，符合率为70.83%，其中轻度3例，中度1例，重度13例；观察组24例患者应用宫腔镜联合B超检查，检出23例，符合率为95.83%，其中轻度9例，中度6例，重度8例，统计学比较后，对照组与观察组在剖宫产切口憩室的轻度、中度、总检出情况方面差异显著，P<0.05，具有统计学意义，说明宫腔镜联合B超检查在剖宫产切口憩室的轻度、中度、总检出情况方面明显优于经阴道B超检查。
综上所述，宫腔镜联合B超检查对剖宫产子宫切口憩室的诊断率高，特别是对轻、中度子宫切口憩室诊断率明显高于经阴道B超检查，可以达到临床上早发现、早治疗的目标，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 许健.经阴道超声对剖宫产切口憩室的诊断价值研究[J].实用医学影像杂志,2012,13(3):192-193.
[2] 何浏铭.剖宫产切口憩室诊治中宫腔镜联合B超的应用分析[J].中外医疗,2013,32(22):181-182.
[3] 钟海燕.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口憩室的诊断价值[J].中国中医药咨讯,2011,03(21):272.
[4] 付凤仙,段华.宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值[J].中国微创外科杂志,2014,(9):812-815.
[5]袁静,段华,郭银树等.宫腔镜联合B超检查诊断并联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室[J].中华妇产科杂志,2015,(4):274-277.
[6]王倩云,李世梅,王小特等.宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断价值[J].中国美容医学,2012,21(14):161-162.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
标签：切口论文; 子宫论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 阴道论文; 统计学论文; 检出论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;