昆明市延安医院 云南昆明 650051
摘要：目的：观察心脏早期康复护理对预防压疮的效果。方法：对60例脑卒中后遗症伴心功能III—Ⅳ级患者，分为康复护理治疗组和对照组，分别采用传统的护理方式和早期康复护理方案实施护理，进行效果比较。结果：促进患者心功能的恢复，避免局部组织长期受压，增进血液循环，并能有效降低压疮并发症的发生率。结论：在临床上早期实施康复护理效果优于传统的护理方法。
关键词：心脏早期康复护理；预防压疮；效果观察
压疮（pressure ulcer）指身体局部组织因长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和环死[1]。压疮大多是由于其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情及延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。同时也加重了患者经济负担，不利于患者进行康复锻练，因此必须加强患者的皮肤护理，预防和减少压疮的发生。通过探讨心脏早期康复护理对预防压疮的效果观察，特以2013年7月到2014年11月我院收治60例脑卒中后遗症伴原发病冠心病、瓣膜疾病、心脏病术后、心力衰竭衰等患者作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 病例均来自我科在2013年7月到2014年11月收治60例脑卒中后遗症伴心功能III—Ⅳ级患者，分为康复护理治疗组和对照组，每组各30例，两组患者治疗前均无压疮，对两组患者治疗前性别、年龄、心功能分级，差异均无显著性意义（P＞0.05），见表一。
1.2方法
对照组按传统预防压疮护理措施和进行的随意自我缎炼活动，康复组除实施对照组的措施，同时实施系统规范的康复护理和治疗干预。
2.康复护理措施
2.1心理康复护理
脑卒中后遗症伴心功能III—Ⅳ级患者活动无耐力，产生恐惧、焦虑、忧郁等心理问题，而不愿接受康复锻练和治疗，我们让患者了解心脏病相关知识，使患者了解心脏病危险因素及控制危险因素的方法，可以提高患者的依从性，避免不必要的焦虑、紧张情绪，说明早期康复活动的重要性，与患者及家属共同制定康复计划，鼓励患者增强战胜疾病的勇气和信心，积极配合康复训练，尽快恢复自理能力及运动能力。
2.2运动康复及日常生活指导
2.2.1主要在日常护理中针对卧床患者的生理特点，采取干预措施[2]，确定的是住院患者何时开始康复活动，处于稳定状态的患者均可以开始康复活动：①过去 8h内没有新的或者再发胸痛；② 肌酸激酶和（或）肌钙蛋白水平没有升高；③未出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；④过去 8h 内没有新的明显的心律失常或心电图改变。当患者活动后出现以下反应时，可以继续进行康复活动：①静息心率增加 20 次/min 左右；②与静息时相比、收缩压增加 10-40mmHg；③心电监测未出现新的心律失常或 ST 段改变；④没有出现如下心脏症状：心悸、呼吸困难、过度疲乏、胸痛、头晕等。
2.2.2通常活动过程应遵循从卧位到坐位、到站立、继而下地活动以及上一层楼梯或固定踏车训练等循序渐进的过程，并且评估患者日常生活的能力：如刷牙、洗头、穿衣、洗澡等。如果没有出现不良反应患者可继续步行达到能耐受的水平。这个时期的患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电、血压监护下进行，运动量宜控制在静息心率增加 20 次/min 左右，同时患者感觉不太费力（Borg 评分＜12）。如果活动中出现不良反应或静息心率增加＞20 次/min，患者感觉费力（包括坐位和站位），均需要终止目前的项目。当患者日常活动或步行出现不良反应时，建议患者在他人协助下进行此类活动，直到反应正常为止。活动进展因注意个体差异，低危患者（不合并心肌梗死或没有左心室功能异常）活动耐力可以快速增加；而高危或体力疲惫的患者，如心力衰竭或异常血压反应的患者（如收缩压不随中等强度活动增加）则进展应稍慢。
3．效果观察
4．结果
治疗组与对照组比较，压疮并发症发生率均降低（P<0.05），传统护理患者的压疮发生例数为2例为预期性压疮，占6.67%，治疗组患者压疮发生例数为0例，心功能恢复较好（P<0.05）。
5.讨论
研究表明，早期活动可扩张冠状动脉，形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，减慢心率、降低动脉压、改善改善葡萄糖耐量，降低血脂，有利于心功能恢复；而长期卧床休息可使循环血量减少，血液粘稠度增加[3]。通过治疗组与对照组相比，表明早期适当活动，避免局部组织长期受压，增进血液循环，同时在心电监护下，实施早期心脏康复护理有助于增强心功能和循环血量，可降低患者压疮并发症的发生。说明采取预防机制及个体化的康复护理干预措施，促进患者日常生活能力和运动能力的恢复，提高患者自信心，能显著的降低高危患者压疮的发生。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版.人民卫生出版社[M].2013：167。
[2]王彩凤，巫向前.3 种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究[J].中华护理杂志，2008，43（1）：15-17.
[3]诸葛海梅，孙林。急性心肌梗塞患者2周康复护理比较研究[J].实用护理杂志，1999，15（5）：7-8.
论文作者:樊志香,李燕,何丽芝
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 功能论文; 效果论文; 心率论文; 对照组论文; 心脏论文; 能力论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;