（江西省赣州市第三人民医院，江西赣州 341000）
【摘要】：CBL教学模式是指以病例为基础的新型教学模式，其实质是指以“以病例为基础，以学生为主体，以教师的临床教学为主导”。老年痴呆是临床教学中的重要内容。文章主要针对CBL教学模式在临床教学中的优势，指出其在老年痴呆临床教学中的积极影响，能够提升CBL教学模式在老年痴呆临床教学中的应用效果，推动老年痴呆临床教学的效率和质量。
【关键词】：CBL教学模式；老年痴呆；临床教学
老年痴呆是临床医学教学中的重点与难点，该病具有特殊性：诊断困难、患者对临床治疗及护理的依从性低、家属的误解等，在传统的本科教学中，教师多采取单一的教学模式，即从发病机制、病理表现、临床症状、诊断、鉴别区分、治疗原则以及预后等方面对教学内容进行讲解，学生仍处于被动接受的状态，教学效果受到影响[1]。CBL教学模式是一种以病例为基础的新型教学模式，将其应用与老年痴呆临床教学中，能够有效提高临床教学的效率和质量。
一、CBL教学模式的内涵
以病例为基础(Case-Based learning,CBL)的学习模式是一种坚持教学理论联系临床实践的新型教学模式。CBL教学模式的中心在于“以临床实践为指向，以临床问题为基础，重视学生的主体地位，教师指导教学方向”的讨论性教学[2]。该教学模式主要是通过为学生提供实际案例进行分析，并模拟临床缓解，从而形成一定的临床思维；此外，要尊重学生的主体地位，通过发挥学生的主观能动性，促使学生进行自我学习、查漏补缺，提升自身的综合能力。
CBL教学法通过经典案例为讨论主题，从而使学生在分析案例的过程中能够理论联系实际，从而培养学生的思维能力以及收集信息的能力，从而在临床实践活动中，面对具体的病例时，能够清楚了解患者的各方面资料，从而在复杂的病情中对患者做出准确的分析、辨别、区分和诊断，找准问题的关键，避免错误的发生[3]。CBL教学法能够培养学生的思维能力，与传统教学方法相比，具有教学效率高的优势，提高了学生的积极性，有助于提升教学效率。
二、CBL教学模式的积极影响
CBL教学模式有助于提高学生的积极性，有助于提升学生对疾病知识的认知。俗话说得好，兴趣是最好的老师，学生对特殊病例的兴趣较高，因此，教师可以选择典型的病例。通过讲故事的方式为学生讲述病例，并带有目的性的设计情节，抓住学生的好奇心，活跃课堂氛围[4]。例如：老年痴呆症患者多伴随有记忆力障碍，可以描述为患者总是忘记昨天看过的带式、忘记自己的生日等；部分老年痴呆患者伴随视觉认识障碍，可以表述为患者无法在镜子中看清自己、对镜子做鬼脸等；在讲解老年痴呆患者的视空间障碍时，可以表达为患者可在居住小区内迷路，或是展示患者画自己房间的图片（图片中有部分内容缺失）；当讲述老年痴呆患者的行为异常时，可以解释为患者变得不注意形象、思维发散、疑心重重等。使得专业医学术语能够通过经典病例的实际表现为学生提供一个比较典型的形象，使抽象的理论变得具体、生动、简单，同时有具有启发性，能够提升学生对病例分析的积极性[5]。
CBL教学模式需要学生主动参与教学并提出问题，通过自主探究找出问题的答案，有助于发挥学生的主观能动性，促使学生自主参与学习，加深对自学内容的印象和理解。在学生自主探究的过程中，学生通过利用互联网、小组讨论、图书馆、文献分析等多种方法，提升了研究的深度与广度[6]。CBL教学法通过学生对经典案例的分析、鉴别、诊断及治疗，有助于培养学生的综合能力，从而形成良好的临床思维[7]。CBL教学法致力于学生相互合作、相互学习、研究与探索，培养学生的团队意识与合作精神，有助于学生未来工作的发展。
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三、CBL教学模式在老年痴呆临床教学中的应用
传统的教学法是单一的说教与实践相结合的填鸭式灌注法，以教师为中心，对学生理论与实践相结合的能力、解决问题的能力、沟通交流的能力等培养不够重视。而CBL教学则有效解决这这一问题。
（1）病例教学：在学生教学大纲要求的基础上，结合临床教学的特点，教学老师结合课本内容编写适用于现阶段教学的临床教学典型病例，并要求教学病例能够突出老年痴呆症的重点与特点，让学生能够对老年痴呆症中的临床症状、体征、鉴别、诊断、治疗措施以及预后情况进行思考；为学生提供老年痴呆症的经典病例资料的同时，还需要提供患者的心理状况、认知关系、文化水平、经济状况以及家庭情况等方面资料，有利于学生进行思考和提问。在学生进入临床教学学习的第一周时就要将编写的病例资料分发给学生，让其能够了解患者的临床特点，针对学生提出的问题予以解答。
（2）明确学习目标：每周星期五的下午，学生以及带教老师在会议室以会谈的方式进行教学活动讨论，教师负责收集教学问题以及相关意见，并合理制定教学计划、组织实施以及教学活动的评价，有效监督、指导教学活动；各带教老师实施教学计划。
（3）自我学习：临床教学中可以个体为单位开展学习活动，促使学生围绕预定的教学目标利用教师给出的病例资料、图书、网络等形式进行相关资料的查找与研究，分析、讨论、思考并最终得出结论，为后续学习积累经验。
（4）小组学习：通过合理划分学习小组，并以小组为单位进行问题的探索，通过集思广益，将自身得出的结论与组员共享，综合不同的思想，可以得到不同的经验，并对自身的能力培养起到一定的影响。
（5）科学评估：由各带教老师根据学习计划，全面总结、强调老年痴呆临床教学问题中的要点、难点，并激发学生的创新思维，总结教学经验，为今后的发展提供坚实的基础。
结束语
CBL教学法能够有效培养学生的理论知识、操作能力以及思维能力，在临床教学中应用CBL教学法，通过以自主学习、小组讨论等形式，了解问题、分析问题、查找有效信息，从而解决问题来掌握临床工作中所需要具备的知识以及素质。此外，PBL教学法有利于激发学习兴趣，提升全面掌握知识和实践能力，提高分析问题、解决问题的能力，加强学生的团队协作能力，推动学生自主学习能力提升，能够提高思维能力。
参考文献
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[7]温建清,徐建婷,梁颖等.认知功能训练对老年痴呆患者的影响[J].中国实用护理杂志,2014,25(15):15-17.
论文作者:王飞
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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