内蒙古航天医院放射科 010076）
【摘要】 目的：评价x线钼靶摄影在妇女乳腺体检中的应用价值。方法：对2013年度在我院体检的女职工1311例，行双乳斜轴位x线钼靶摄片，发现有乳腺病变的146例，怀疑肿瘤者建议行乳腺彩超检查或手术，对比评价x线钼靶摄影在妇女乳腺体检中的应用价值。结果：经钼靶x线诊断或考虑为乳腺癌4例，经手术病理确诊为导管癌一例。诊断良性病变的其中纤维腺瘤12例，不典型腺体增生98例，囊性增生32例，经钼靶诊断为纤维瘤的病例均与彩超相互印证。结论：x线钼靶摄影作为妇女乳腺检查手段经济、方便、实用，对乳腺疾病有十分重要的诊断价值，但有一定的限度，可作为妇女乳腺检查的常规检查项目，对怀疑乳腺肿瘤者还需结合彩超、MR等其它影像学检查。
【关键词】 钼靶摄影，乳腺癌，乳腺增生，乳腺纤维腺瘤。
我院每年承担航天科工六院职工体检工作，x线钼靶摄影是女职工的特殊检查项目，乳腺疾病为女性常见、多发疾病，尤以女性乳房肿瘤的发病率甚高，在妇女疾病普查中对乳腺疾病的筛查已经越来越重要，其影像学诊断既往主要采取钼靶摄影和超声检查[1]，现将在我院在2013年度经x线钼靶摄影检查阳性的146例病例分析如下。
1.资料与方法
选择2013年度在我院体检的女职工1311例，行双乳斜轴位x线钼靶摄片，本组年龄24岁-78岁，乳腺钼靶摄影装置采用北京产BTX-9800A高频乳腺x线机，胶片使用Kodak MIN-R，规格为18X24cm，曝光条件根据乳房压缩的厚度选择，位置采取双乳斜轴位。
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2.结果
所有照片均由放射科两名高年资主治医师诊断，1311例体检者中诊断为阳性146例，阳性率为11.2%，其中钼靶诊断或考虑为乳腺癌4例，均做了手术，经手术确诊为导管癌一例，其余3例为纤维腺瘤，经钼靶诊断为纤维瘤12例，不典型腺体增生98例，囊性增生32例，钼靶诊断为纤维瘤的12例与彩超相互印证，且与上一年片对照无明显变化。经钼靶诊断为不典型增生和囊性增生者都建议定期复查。另有两例经钼靶x线诊断为不典型增生建议定期复查，年龄分别为42岁和47岁，一人在三个月后洗澡时自查左乳有硬性结节，另一人半年后自查左乳有硬结节，都未在我院复查，在外院手术都证实为导管癌。
3.讨论
随着乳腺疾病的增多，乳腺癌已对妇女生命健康构成严重威胁。及早诊断乳腺癌，并积极采取相应治疗具有重要意义，这也是我们体检的重要意义。乳腺癌的x线表现包括：（1）直接征象：肿块和钙化，即肿块边缘经显示毛刺状呈现星形改变，内部表现为泥沙样、针尖样钙化，有分散或聚集且大小不同的单簇或多簇阴影。（2）间接征象通常为扭曲的结构、异常血管影像、厚皮症、漏斗症等。乳腺良性肿瘤体检中最常见是纤维瘤，x线表现为圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，密度均匀的单发或多发肿块，临床触诊活动度良好，一般诊断不难。但有的纤维瘤由于有腺体遮盖，表现为部分边缘不规则呈假毛刺征，与乳腺癌鉴别有一定困难，这样我们一般建议手术治疗。本组体检有三例x线怀疑乳腺癌者经手术后病理诊断为纤维腺瘤。
钼靶片为对比度和清晰度均较高的软组织照片，不但可以清楚显示增生腺体、肿瘤、钙化等病灶，还能将一些细微的结构和小病灶在照片上显示，使钼靶x线检查成为日常最常用、可靠、有效的诊断手段。自从1969年Gros首次应用X线检查乳腺以来，乳腺X线摄片已成为乳腺疾病的常规检查手段，其对乳腺检查的准确率已达90%以上[2]，成为目前临床上最常用的检查方法之一[3]。但钼靶摄影也有不足之处，对致密乳腺体，由于肿物周围缺乏对比，导致钼靶X线未能清晰显示肿瘤病变程度，而可能导致误诊或漏诊，并且有一定的放射性，不宜频繁检查，不适合于30岁以下腺体丰富稠密的的青年妇女[4]。根据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统分型，将乳腺分为四型，（1）脂肪型：乳腺内几乎全部为脂肪组织，腺体组织占25%以下、（2）少量腺体型: 乳腺内散在腺体组织，占25%—50%、(3)多量腺体型: 乳腺呈不均匀致密表现，腺体组织占51%—75%、（4）致密型：腺体组织占75%以上[5]。在我们体检后半年内发现的两例乳腺癌，有一种可能是由于当时肿块小被致密的增生腺体所掩盖。因此，我们体会，对于多量腺体型乳腺、致密型乳腺和腺体增生的乳腺，如果怀疑有肿块，乳腺钼靶摄影应结合彩超或MR，必要时行穿刺活检做病理学检查，这样能大大提高乳腺癌检出率。另外，乳腺钼靶摄影对于钙化的检出非常敏感，有些早期乳腺癌以钙化为主要特征，甚至是唯一特征[6],因此乳腺钼靶摄影有不可替代的作用。
4.参考文献
[1].?何秀军,敖颖,唐琼.二维及彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别诊断[J].实用医学杂志,2006,22(11):1297-1299.
[2]. 徐开.乳腺疾病影像与诊断治疗学.上海：上海科技出版社，1996，79-138.
[3].曹厚德，蒋琴.乳腺X线摄影若干技术要素的研究.中华放射学杂志，2000，34(3)：155.
[4].鲍润贤.中华影像医学?乳腺卷[J].北京：人民卫生出版社，2002,66.
[5].刘佩芳主编，乳腺影像诊断必读.北京：人民军医出版社.2007.10:8
[6].孙哲，梁洪伟，徐惠锦.176例乳腺癌数字化摄片的X线征象与临床病理关系的探讨［J］.中国肿瘤临床,2005，32(16):928931.
论文作者:王贵元
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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