岳阳市岳阳楼区卫生计生绩效管理办公室 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨三联疗法在幽门螺杆菌（HP）感染胃溃疡临床治疗中的应用效果及安全性。方法 收集2014 年7 月至2016 年7 月我院收治的HP感染胃溃疡患者60 例，采用随机数字法分为2组，对照组（n=30）接受奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑进行治疗，观察组（n=30）接受奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，比较两组患者的治疗效果、HP清除率和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为76.67 %，P<0.05；观察组患者HP清除率为90.00 %，对照组为63.33 %，P<0.05；两组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法可有效提高HP感染胃溃疡患者HP清除率，对于提高胃溃疡的治疗效果具有重要意义，且临床应用不良反应较少，安全性良好，是治疗HP感染胃溃疡的理想治疗方案，值得推广应用。
【关键词】三联；幽门螺杆菌；胃溃疡
[Abstract] objective to discuss the triple therapy application in the clinical treatment of helicobacter pylori infection in gastric ulcer，efficacy，and safety. Method collected in July 2014 to July 2014 of helicobacter pylori infection in our hospital in the 60 cases of gastric ulcer patients，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）with omeprazole，amoxicillin and metronidazole triple therapy treatment，observation group（n = 30）with omeprazole，amoxicillin and clarithromycin triple therapy treatment，compare the curative effect of two groups of patients，helicobacter pylori（HP）clearance and adverse reactions occur. Results the observation group of patients treatment effective rate was 93.33%，76.67%，the control group（P < 0.05；The observation group of patients with HP clearance rate was 90.00%，63.33%，the control group（P < 0.05；Two groups of patients with adverse reactions was no significant difference，P > 0.05）. Conclusion omeprazole，amoxicillin and clarithromycin triple therapy can effectively improve HP infection in patients with gastric ulcer HP clearance，is of great significance to improve the therapeutic effect of gastric ulcer，and clinical application of less adverse reaction，security is good，is an ideal treatment，treatment of HP infection gastric ulcer is worthy of popularization and application.
[Key words] the joint；Helicobacter pylori；Gastric ulcer
胃溃疡是临床上消化系统一种常见疾病，该病具有病程迁延、易复发、并发症较多的特点，严重影响了患者的生活质量，且患者若得不到及时有效的治疗，溃疡进一步发展可导致溃疡穿孔、出血[1]，甚者危及患者的生命，因此如何有效的进行胃溃疡的治疗具有重要意义。研究发现，幽门螺杆菌（HP）感染是胃溃疡最为重要的致病因素，根除HP感染是治疗胃溃疡的前提，目前临床上多采用三联疗法进行HP感染胃溃疡的治疗，由于联合应用的药物种类不同，导致其治疗效果也不一，基于此，我院采用不同治疗方法进行HP感染胃溃疡治疗，以确定最佳的三联治疗方案，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年7 月至2016 年7 月我院收治的幽门螺杆菌感染胃溃疡患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑进行治疗，作为对照组，30 例患者接受奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄22~47 岁，平均年龄27.49±7.16 岁，病程3~10 个月，平均病程5.17±1.36 个月，对照组患者中男性患者16 例，女性患者14 例，年龄21~45 岁，平均年龄26.93±7.22 岁，病程3~11 个月，平均病程5.59±1.42 个月。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合《临床实用内科学》中HP感染胃溃疡诊断标准；② 患者对受试药物无用药禁忌史；③ 患者在接受治疗前1 个月内未接受过其他胃溃疡的治疗；④ 患者均自愿参加本次研究。排除标准：① 合并其他消化系统疾病患者；② 存在严重肝、肾疾病或恶性肿瘤疾病患者；③ 妊娠期、哺乳期女性；④ 存在严重精神疾病或认知障碍。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者采用常规“奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑”三联疗法，即 奥美拉唑，口服，20 mg/次，bid，阿莫西林，口服，1 g/次，bid，甲硝唑，口服，0.4 g/次，bid[2]；观察组患者采用“奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素”三联疗法，即 奥美拉唑，口服，20 mg/次，bid，阿莫西林，口服，1 g/次，bid，克拉霉素，口服，0.5 g/次，bid[3]，两组患者均连续治疗4 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、幽门螺杆菌（HP）清除率和不良反应发生情况作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后患者HP感染胃溃疡症状完全消失，胃镜检查显示溃疡面完全愈合；有效：治疗后患者临床症状和体征较治疗前明显改善，胃镜检查显示溃疡面基本愈合，或溃疡面积较治疗前减少50 %以上；无效：治疗前后患者HP感染胃溃疡的临床症状和体征无明显改善，甚至较治疗前恶化。Hp清除率评价[4]，阳性：快速尿素酶检查和14C呼吸试验检查均为阳性；阴性：快速尿素酶检查和14C呼吸试验检查均为阴性。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中HP清除率和不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为76.67 %，见表1。
3.讨论
HP是导致胃溃疡的主要因素，研究发现，HP感染人体后，会释放尿素酶、细胞毒素和脂多糖等物质，对患者的胃粘膜进行侵蚀，并导致胃粘膜出现炎症，并最终破坏胃粘膜的防御作用而导致胃溃疡的发生。目前临床上对胃溃疡的治疗多采用三联疗法，通过药物的联合应用发挥抗HP、抗炎、抑制胃酸分泌的作用，从而发挥胃溃疡治疗效果。本次研究中采用“奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素”三联治疗法，其中奥美拉唑为质子泵抑制剂，其可有效抑制患者的胃酸分泌，调节胃内的酸碱度，减慢胃排空速度，有利于溃疡面的愈合，阿莫西林为广谱抗菌药物，其可通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用，克拉霉素在酸性环境中易于溶解，发挥抗菌作用，并可与阿莫西林发挥协同作用，从而提高HP的杀菌效果。本次研究发现，观察组患者的HP根除率和治疗效果均明显优于对照组（P<0.05），说明奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法可有效提高HP感染胃溃疡患者HP清除率，提高疗效；同时两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法临床应用不良反应较少，安全性良好，是治疗HP感染胃溃疡的理想治疗方案，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴婧.幽门螺杆菌根除率的影响因素[J].中华消化杂志，2013，33（1）：69-70.
[2] 徐燕，张杰.两种三联疗法根除幽门螺杆菌感染胃溃疡临床疗效比较[J].中国实用医药，2014，9（24）：12-13.
[3] 王文雄.雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑及铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：119-120.
[4] 胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗现状与展望[J].胃肠病学与肝病学杂志，2012，21（8）：687-690.
论文作者:汤敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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