摘要：目的 探讨改良二次印模法获取全口义齿的临床应用。方法 选择2015年1月到2017年6月就诊于口腔修复科门诊的30例牙列缺失患者，分别采用改良二次印模法疗效进行分析。结果 初次进行全口义齿修复20例，再次修复10例。有理局部压痛、固位不良等19例，戴用后未经任何修复11例。经随访，义齿固位良好，不易脱落，咀嚼功能恢复较好，讲话清晰，粘膜无压痛，牙槽骨及粘膜保持丰满。结论 为取得精确的印模全口义齿修复常采用二次印模法，材料一次性使用，操作简便快捷，省时省力，减少返修次数，可保证印模的准确性。
关键词：全口义齿修复；改良二次印模法；应用
无牙颌患者不仅咀嚼功能严重受损，发音不清，而且面部外形受到明显影响，并进而导致颞下颌关节、颌面部肌肉功能活动紊乱，因此必须及时进行全口义齿修复，以恢复面部外形及咀嚼、发音功能，保护口腔颌面部软硬组织的健康。全口义齿是由基托和人工牙组成，借助吸附力和大气压力以及其他辅助因素，附着在上下颌骨上，以恢复患者丧失的生理功能和外形，属于黏膜支持式义齿[1]。目前临床上常用二次印模法来制取无牙颌印模。选择2015年1月到2017年6月就诊于口腔修复科门诊的30例牙列缺失患者采取改良二次印模法制义齿取得良好的效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的2015年1月~2017年6月收治的全口义齿修复30例，其中17例，女13例，年龄50~90岁，平均年龄56.5±2.5岁。
1.2 操作方法
1.2.1制作塑料个别托盘：①按常规制取初印模、模型；②在初模型上划出粘膜反折线和上下颌基托后缘线；③模型上铺一层软蜡片；④调拌自凝塑料，于丝状后期涂于蜡的表面；⑤用一金属丝弯成一端分叉的柄，趁自凝塑料未结固时固定于其上。柄端向远离模型的方向翘起，以免取模时对唇的妨碍；⑥自凝塑料结固后从模型上取下，去除红蜡，大致打磨其边缘，并在上颌托盘相当于硬区的部位钻一小孔（减压孔）。
1.2.2口内检查托盘边缘：将个别托盘引入口内，就位后拉开唇颊，逐段检查唇颊边缘的长短，让患者抬舌检查舌侧边缘的长短。要求托盘的边缘与粘膜反折线之间留有1～2mm的距离。过长的部分应磨去，过短之处应以软蜡片粘贴弥补[2]。
1.2.3修整托盘边缘：烤软棒状印模膏粘于托盘边缘，分段、分次烤软后放口内逐段做肌功能修整。
1.2.4衬印取模：调拌少量粉剂海藻酸钠印模料放在托盘内大致涂匀，引入口中加压，并迅速作肌功能修整。印模材料结固后从口内取出，终印模即告完成。
1.2.5取终印模的要点：①衬印材料宜少不宜多，上颌印模不超过5g，下颌不超过4g即可。材料用量合适，托盘容易就位，材料结固后易形成薄而均匀的一层，意味着各部位的压力一致，印模准确。印模材料过多，不易完全就位，材料结固后形成很厚的一层，各部位所受的压力不够，也不均匀，就失去了使用个别托盘的意义。而且由于印模材料过厚，边缘缺少托盘的支撑，灌注模型时很容易变形，将会影响全口义齿的边缘封闭。②先用示指取少量调拌好的印模材料填到上颌结节的颊间隙中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盛印模材料的托盘进入口内时，拉起上（下）唇，将托盘的唇系带切迹对准唇系带，然后边晃动边加压，托盘会顺势进入正确的位置，估计托盘与牙槽嵴之间约有1～2 mm的距离时固定托盘。如果不是边晃动边加压，托盘会出现前后或左右方向的偏斜或倾斜，致使各部位的印模材料厚薄不均匀，常常出现某些部位印模材料过薄甚至暴露出托盘的组织面，影响印模的准确。加压时前部先加压，逐渐向后上加压，使印模材料受压由前向后、向周边和减压孔流动、溢出，避免形成气泡[3]。③一手固定托盘，另一手迅速作肌功能修整，然后两手交换操作。下颌可先做舌的肌功能修整，后作唇颊侧修整。④此法取模时印模与组织间非常密合，吸力大，不易取下。可在印模材料结固后，用棉球蘸水从唇颊侧注入印模与粘膜之间，拉开口颊，轻翘托盘柄使托盘后缘进入空气，印模即可顺利取下。若强行拉下会使印模变形。取托盘时不应以前部牙槽嵴顶为支点，翘动托盘。
1.2.6衬印取模材料的选择：①糊剂海藻酸钠印模材料较准确，但天热时结固时间短，来不及操作。少加石膏可延长操作时间，但影响结固后的质量。天冷时结固时间长，取上颌印模时材料易向咽部流，也会影响结固后的质量。②粉剂海藻酸钠印模材料有严格的粉水比例（5g粉，1ml水），调拌后稠稀度十分理想。可塑期长约1～2min，有较充足的操作时间。印模清晰，富于弹性。
2 结果
30例全口义齿修复患者，初次进行全口义齿修复20例，再次修复10例。全口义齿完成修复后，嘱患者定期复诊，有异物感，发音不清，理局部压痛、固位不良等19例，其中有2例初戴有恶心感，经调磨修改1~3次，均能习惯，适应全口义齿。戴用后未经任何修复11例。经随访，义齿固位良好，不易脱落，咀嚼功能恢复较好，讲话清晰，粘膜无压痛，牙槽骨及粘膜保持丰满。
3 讨论
牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。其病因除龋齿和牙周病外，还有老年人生理退行性改变，导致牙松动脱落，有时还可由全身疾患、外伤、不良修复体引起。它对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响，是一种潜在的病理状态。
准确的印模和模型是口腔修复体的基础，没有准确的印模和模型就不会制作出合适的修复体。对全口义齿来说，印模和模型的准确就显得更为重要，印模、模型不准确，不仅影响全口义齿的固位，还会出现牙槽嵴多处压痛，甚至导致义齿修复的失败。印模是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的印模。准确的印模，要能反映口腔解剖形态和周围组织生理功能活动，以便使基托与口腔黏膜高度密合，有边缘封闭，从而取得全口义齿良好的固位。二次印模法临床上普遍应用，先用印模膏或海藻酸印模材料制取初印模，灌注石膏模型，在其上制作个别托盘，然后再用终印模材料取得精确度高的终印模。传统二次印模法的效果是肯定的，但是印模膏反复交叉使用，因而不卫生；印模组织面刮除一层很费力，且不易控制均匀；模型制成后，印模膏与成品托盘粘连不易去除干净。
改进了二次印模法，多年来一直用于临床并取得了很好的效果。用印模石膏取初印模，再用海藻酸钠印模材二次印模法取终印模的优点是：材料一次性使用，可以避免交叉感染；操作方便，省时、省力；可以减少患者往返就诊次数；又能保证印模的准确性，且符合当前一次性的趋势，是临床上可以推广的一种取模方法。
参考文献
[1]李荣欣. 改良二次印模法在全口义齿修复中的应用观察[J]. 中国卫生产业，2013（31）：145-145.
[2]魏义斌，郭卫岗. 全口义齿改良二次印模法制作义齿213副[J]. 苏州大学学报：医学版，2003，23（6）：796-796.
[3]杨娅，陈丽萍，吴小勇，等. 活动义齿改良二次印模法疗效及成本核算的相关性分析[J]. 今日健康，2014（2）：187-187.
论文作者:马丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
标签：印模论文; 义齿论文; 托盘论文; 材料论文; 模型论文; 粘膜论文; 功能论文; 《航空军医》2017年第21期论文;