郑歆1 贾佳2（1.吉林省安图县公安司法鉴定中心133600；2.吉林省延边州公安司法鉴定中心 133000）
【摘要】就目前来看，损伤程度评定是临床法医学鉴定的主要依据，对于成伤机制的鉴定有限。但是，在一些案情并不清晰、明了的案件里，成伤机制的分析及其判断对于案情的准确定性、查明以及合理处理具有十分重要的意义。本文主要在成伤机制的基础上，对X 光片下骨折形态特征进行深入分析，探讨临床法医学鉴定中成伤机制分析及其判断的相关问题。
【关键词】成伤机制；X 光片；下骨折形态特征【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0463-02
成伤机制是案件定性中非常重要一个参考依据，在对案件进行法医学分析的过程中，不仅要对案件性质进行分析，还要进行成伤机制分析[1]。本文主要以成伤机制为基础，探讨X 光片下骨折形态的特征。
1 案例分析1.1 案例A某男子，31 岁，2014 年11 月25 日自称在与他人发生经济纠纷时被人用脚踢伤，导致右肪骨内外侧踝骨折，发生软组织损伤状况。
受伤之后30min 入院进行治疗，该名男子的医院病历记录显示：右手可活动，右上肢血液运行状态良好，肘关节活动受到明显的限制，右肘关节外内测压痛明显，右肘呈现轻微肿胀状况。CT 报告显示：右肘关节周围软组织结构模糊，肿胀明显，外侧踝局部没有发生明显的骨质缺损状况，外侧踝旁可以看到细条状钙化密度影，右侧肘关节内侧踝骨质断裂，如图1 所示。根据X 光片确诊为右侧肘关节内侧踝骨折，显示右肘关节周围软组织肿胀，右侧肘关节外侧踝旁条状钙化密度影。
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图1 右肘内上踝及外踝撕脱骨折1.2 案例B某男子，29 岁，2014 年12 月17 日在与打斗中右手舟骨骨折，受伤之后13h 入院进行治疗，医院病历记录显示：右腕明显肿胀，压痛感强烈；X 线诊断：如图2 所示，右腕关节舟骨骨折。法医学鉴定查体显示：右手背可以看到1 处皮肤擦伤，大小为0.8cm×0.2cm；右腕关节软组织有1 处出现肿胀状况，大小为8cm×6cm。
图2 舟骨骨折1.3 案例C某女子，2014 年12 月5 日11 时许，由于要债与他人发生口角，被人用木棍将右腿打伤。受伤1h 之后入院进行治疗，医院病历记录显示：右小腿出现瘀血、肿胀等不良状况，皮肤大约有2cm 开放行创伤口，伤口处于活动性出血状态，局部存在压痛感，右小腿存在异常活动，可触及骨擦音与骨擦感，右小腿活动受到限制，与左下肢相比较而言，右下肢明显短缩。X 光片显示：胫骨远1/3 段骨折，移位状况显著。临床确诊为右胫腓骨开放性骨折，右小腿皮肤呈现明显的裂伤状况，如图3 所示。
图3 胫腓骨横断骨折2 成伤机制分析与鉴定中的注意事项2.1 合理应用排除法应当对成伤机制进行全面分析，主要在于当事双方对于损伤的产生都有各自的理由，鉴定过程中可以对这一条件进行充分的利用，使当事双方对受伤经过进行陈述，予以固定，然后深入分析，从中寻找不同之处，排除不合理的说法。
2.2 论据与论证应当充分应当将公认、成熟的理论作为基础，作出有依据、合乎逻辑的临床法医学结果与医学判断。
2.3 观察与检查应当全面应当尽早对体表损伤进行检查，检查过程中应当将伤口充分暴露，这样能够更加方便观察损伤形态特征[2]。必要时使用客观仪器进行检测，安排专科医生进行全面检查。
2.4 资料与证据要齐全应当多次调查受伤经过，确保调查的准确性；对于各种检查单、X 光片、CT 片、住院病历以及门诊病历等一系列病历资料应当收集齐全，体表损伤应当拍照固定。
3 讨论折的成伤机制主要包括以下几种，即：①高能量暴力导致的严重软组织合并破坏、骨缺损、粉碎骨折、神经血管损伤；②低能量暴力造成的小移位骨折；③疲相关研究报道中明显提出，肱骨远端骨折在所有骨折类型中占据的比例大约在2%-3%范围内，肱骨远端骨折主要发生于伸直位跌倒过程中肱骨远端施加的力作用于前臂，因为韧带附着于肱骨远端上，因此会出现撕脱骨折状况[3]。案例A 中，X 光片显示关节囊损伤撕脱小骨折，右肱骨内上踝撕骨折，主要是由于支撑导致肘外翻造成肘关节一过性半脱位肌肉韧带、关节囊等一系列强力收缩状况引起的。根据这一实际情况，可以确定被鉴定人是由于间接暴力作用导致的右肘内上踝以及外踝撕脱骨折状况，如图1 所示。
腕骨中的舟骨部位极易出现骨折状况，舟骨骨折在腕骨骨折中占据的比例大约在51%-90%范围内，常见成伤机制主要是摔倒过程中手腕背伸位着地，远近排腕骨对舟骨形成挤压，导致舟骨部位中产生应力集中点，桡骨关节面凹内固定着舟骨近侧端，腕关节向背伸运动，舟骨受到桡骨茎突背侧缘撞击，舟骨腰部处中集中了身体的重量，导致舟骨部位出现骨折状况。案例B 中，X 光片显示右肘骨骨折实际上就是舟骨腰部骨折，骨折部位存在一些小碎骨，骨小梁存在嵌插状况，主要是由于挤压造成的。除此之外，依照病历记录与法医鉴定书中的相关内容，没有发现腕部软组织皮下出血等相关的挫伤内容，舟骨骨折状况主要为直接暴力造成的，这一外力应当足够引起骨折相应部位皮肤发生损伤状况，例如：皮下出血、表皮剥落等一系列软组织挫伤表现。所以，跌倒之后，右手腕部过伸重力挤压是造成被鉴定人出现右舟骨骨折状况的主要原因。
胫腓骨骨折是长管状骨折中经常发生的一种骨折类型，胫腓骨骨劳骨折。一旦暴力以旋转形式作用于胫骨时，就会导致旋转性骨折状况发生，1 支点弯曲外力作用于小腿时就会产生横形骨折状况。
案例C 中，X 光片显示胫腓骨双骨折，骨折平面基本上处于一致状态，骨折远端均存在向后移位状况，与直接暴力造成的特征相符，如图3 所示。
成伤机制法医学分析的主要依据为影像学资料，同时还需要了解现场、病历材料以及案情，这是进行成伤机制分析的关键所在，所以，基于成伤机制角度分析X 光片下骨折形态特征，必须做到客观、全面，只有这样才能够确保准确性、有效性，为案件提供科学合理的鉴定意见。
参考文献：[1] 魏素红,张建忠. 桡骨小头内侧骨折成伤机制分析1 例[J]. 临床和实验医学杂志,2009,01:143.[2] 杜宇,林子清,赵莹. Rolando 骨折成伤机制鉴定1 例[J]. 法医学杂志,2009,02:158-159.[3] 唐晋,李长荣,王彩平,刘俊熙,王居生. 根据X 光片骨折形态特征进行成伤机制分析3 例[A]. 中国法医学会、公安部物证鉴定中心.中国法医学理论与实践创新成果精选——全国第九次法医学术交流会论文集[C].中国法医学会、公安部物证鉴定中心:,2013:2.
论文作者:郑歆1 贾佳2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
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