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摘要：子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤。子宫肌瘤的治疗方式包括手术（切除子宫、切除肌瘤）、栓塞子宫动脉等方法。HIFU 是近年来新兴的一种无创治疗技术，有报道高强度聚焦超声（HIFU）应用于子宫肌瘤的治疗并取得了较好的效果。现就其在治疗子宫肌瘤的情况做一综述。
关键词：高强度聚焦超声；子宫肌瘤
高强度聚焦超声（HIFU）是新兴的一种无创治疗方法，由于其对病人伤害小、病人恢复快，可反复治疗，能适形三维治疗等特点，在妇科疾病如外阴、宫颈良性病变、子宫肌瘤的治疗中取得了较好的效果[1]。
1、高强度聚焦超声概述
高强度聚焦超声以声波聚焦形成的热能对病灶进行治疗。超声探头即超声换能器，她能能发射出超声波。超声波的聚集点称之为焦点，以焦点为中心，形成一椭球体范围，称为焦域即治疗域。治疗域的温度由于声波能量聚集，局部温度可在0.5~1.0 s内升高至60~100 ℃，使病灶内蛋白质发生凝固性坏死[2]，实现局部消融。其外温度无明显升高。移动治疗头，可以移动治疗域，达到对要求治疗组织的热治疗效果，而不损伤周围组织。热效应为HIFU主要作用机制，从而实现无创治疗的目的。
2、子宫肌瘤
是育龄妇女最常见的良性肿瘤，常见临床症状有月经量增多、经期延长、贫血、不孕、流产等，严重危害女性身体健康。目前子宫肌瘤的治疗方法主要有：手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术等手术方式；近绝经期可以尝试药物治疗，临床较多应用米非司酮GnRHa等；子宫动脉栓塞术也可应用；高强度聚焦超声、激光、射频、冷冻等 [3]。
手术治疗的优点是可以根治肌瘤，缺点有：有一系列的并发症：如胃肠道损伤、切口疝、泌尿道损伤、术后粘连、出血、膀胱损伤、伤口感染、恶心呕吐、持续阴道排液等。病人创伤较大，术中出血量较多，术后恢复较慢，术后可能出现盆腔粘连，住院时间较长。
肌瘤栓塞术属微创治疗的方法。术后，肌瘤体积能明显缩小，但近期疗效好，但远期疗效欠佳，可能与侧支循环形成，肌瘤血管再通有关。由于有部分子宫肌瘤为卵巢动脉供血型，介入栓塞术后会导致卵巢血供下降，卵巢功能受到影响，闭经等症状出现，对生殖及内分泌有一定影响。
药物治疗内分泌药物停药后易复发，并且不良反应明显，主要用于控制临绝经期患者的症状，或用于手术前的辅助用药。主要包括促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-a）、米非司酮（mifepristone）、选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptormodulators，SERM），如：雷 洛 昔 芬（raloxifen）。雄激素类药物，如丙酸睾丸酮等。
3、高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤
以HIFU 辐照后治疗的子宫切除标本进行病理研究，光镜显示辐照区组织凝固性坏死、核固缩，其外未见异常，证明了对子宫肌瘤的治疗作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆董英辉 [4]等对 58 例子宫肌瘤患者进行 HIFU 治疗，术后51 例（87.93%）症状明显或部分改善，7 例（12.07%）症状改善不明显，复查妇科超声显示58例患者肌瘤均不同程度缩小。且其缓解症状的效果与妇科手术效果相当。
曾飚等 [5]对 HIFU 治疗子宫肌瘤后的不良反应作了研究，常见不良反应有皮肤损伤，表现为治疗区皮肤发红、水泡，患者出现疼痛，多数不需要进一步治疗。（约16.66%）患者出现下肢功能感觉异常，经对症处理后恢复。刘晓芳 [6]等对 30 例子宫肌瘤患者进行 HIFU 治疗，比较 HIFU 手术前后性激素变化HIFU 术前与术后第 6、12 个月雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素无明显变化。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对卵巢功能无明显影响。得出结论：HIFU治疗子宫肌瘤会引起一些并发症，但发生率较少、症状较轻且多在短期内消失，一般对病人身心健康影响不大[7]。
综上所述，高强度聚焦超声在子宫肌瘤的治疗上，取得了良好的治疗效果，但对于位置较深超声探查较困难、血供丰富的肿瘤，治疗相对较困难，如何安全有效的增加 HIFU 的消融作用，是临床一直探寻的目标。对于恶性肿瘤，已有许多研究证明介入、PEI、放疗、化疗联合高强度聚焦超声治疗，能提高超声能量的聚焦，增加消融面积，提高治疗效果 [8]，对于子宫肌瘤，增强 HIFU 治疗作用的研究正在进行。我们相信高强度聚焦超声的治疗子宫肌瘤的前景会越来越好。
参考文献：
[1] 寇美林.高强度聚焦超声治疗妇科良性疾病的并发症及预防处理[J].临床超声医学杂志，2016，18（2）：115～116
[2]Wijlemans JW，de Greef M，Schubert G，et al.A clinically feasible treatment protocol for magnetic resonance guided high intensity focused ultrasound ablation in the liver[J].Invest Radiol，2015，50（1）：24-31.
[3] 王艳芳.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的临床分析 [J].中外医疗，2016，2（2）：21～22
[4] 董英辉，段亚男，白文彩，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤 [J].中国计划生育与妇产科，2012，5（4）：54～56
[5] 曾飚，周敏，华媛媛，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的安全性分析 [J].重庆医学，2013，4（42）：370～372
[6] 刘晓芳，何佳，何敏，等.高强度聚焦超声与子宫切除术治疗子宫肌瘤对绝经前女性卵巢功能影响对比研究 [J].重庆医学，2013，29（42）：3552～3554
[7] 张学花，翟昭华，董国礼，邱翔.MRI评价子宫肌瘤HIFU术的价值及观察周围组织变化的研究进展[J].国际医学放射学杂志，2016，39（3）：270～272
[8] 黄秀.缩宫素对超声消融子宫肌瘤所需能量的影响［D］.重庆：重庆医科大学，2011
论文作者:沃晓芳,孙广霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：超声论文; 子宫肌瘤论文; 高强度论文; 肌瘤论文; 术后论文; 子宫论文; 栓塞论文; 《健康世界》2016年第20期论文;