湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法：选取近两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料，其中42例患者给予保留肋间臂神经的淋巴结清扫术，命名为研究组；44例患者要在淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，命名为对照组，比较患者应用不同方式进行手术治疗的临床效果。结果：对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>0.05）；研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（χ2=8.561，P<0.05）；复发率低于对照组，且组间差异显著（χ2=7.514，P<0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有效改善患者术后感觉障碍发生率，降低复发率，值得临床推崇。
关键词：乳腺癌；改良根治术；保留肋间臂神经；临床效果；
乳腺癌是临床中常见的一类恶性肿瘤，在女性群体中具有较高的发病率，给女性患者的身体健康带来严重威胁[1]。临床治疗乳腺癌的主要方法是外科手术切除，近年来，随着人们对乳腺癌的认识和深入研究，手术过程逐渐缩小切除范围，降低术后并发症的发生率。本次研究选取两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，研究分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果，现具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
研究选取两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，入选患者入院后经病理组织学检查，确定为乳腺癌[2]。入选患者根据手术治疗方法进行分组，对照组（n=44）中患者年龄在35~75岁，平均年龄（52.5±3.5）岁，根据病理分型，其中浸润性导管癌患者有26例，浸润性小叶癌患者有3例，粘液腺癌患者有10例，单纯癌患者有5例；根据PTNM进行分期，其中Ⅰ期患者有15例，Ⅱ期患者有20例，Ⅲ期患者有9例。研究组（n=42）中患者年龄在35~78岁，平均年龄（52.8±3.2）岁，根据病理分型，其中浸润性导管癌患者有24例，浸润性小叶癌患者有3例，粘液腺癌患者有11例，单纯癌患者有5例；根据PTNM进行分期，其中Ⅰ期患者有13例，Ⅱ期患者有19例，Ⅲ期患者有10例。两组患者在年龄、病情状况等方面相仿，具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予乳腺癌改良根治手术。术前根据患者基本资料（年龄）和疾病的分期，并结合肿瘤位置，选取合适的手术方法，确定手术切口。
研究组：进行乳腺癌改良根治术过程汇总保留肋间臂神经，首先经胸大肌外侧缘进行入路，切开腋筋膜的悬韧带，有效分离皮瓣，根据患者的乳房情况和胸大肌筋膜状况，将腋窝的淋巴结扫清，将腋静脉鞘膜进行切开，将腋静脉周边的淋巴组织和脂肪组织清除，顺延胸壁的方向，自上而下进行有效清扫淋巴结合脂肪组织，在胸小肌外侧缘与第2肋间的交界处，能看到神经穿出，直径约在105mm，清扫方向与胸长神经方向垂直，在手术过程中尽量保护游离神经，并将切除的组织进行清除。
对照组：进行乳腺癌改良根治手术，将腋淋巴结清扫的同时将肋间臂神经一并切除。
1.3 指标观察[3]
比较两组患者手术进行所需的时间，手术过程中的出血量，手术清扫淋巴结的总数，观察两组患者手术结束后并发症发生情况（患者手臂内侧是否出现麻木、感觉障碍、疼痛等发生情况）。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P ＜0.05则提示两组数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1.比较两组患者围手术期各指标状况
对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>0.05），结果见表1.
2.2 两组患者术后肢体感觉障碍
研究组的42例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有2例，感觉减退患者有1例，明显感觉有酸胀感患者有2例，有灼烧感患者1例，有感觉障碍患者共6例，感觉障碍率为14.29%（6/42）；对照组的44例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有4例，感觉减退患者有4例，明显感觉有酸胀感患者有5例，有灼烧感患者2例，有感觉障碍患者共15例，感觉障碍率为34.09%（15/44），研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（χ2=8.561，P<0.05）.
2.3 术后随访一年的复发率比较
两组患者术后随访1年，研究组复发患者有3例，复发率为7.1%（3/42）；对照组复发患者有8例，复发率为18.18%（8/42），研究组患者复发率低于对照组，且组间差异显著（χ2=7.514，P<0.05）.
3. 讨论
近年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，给女性带来严重的危害。临床治疗乳腺癌的常用方法是手术治疗，也是进行改良根治的主要手段。在乳腺癌手术中，可能损害的神经是肋间臂神经，这属于常见的感觉神经，肋间臂神经属于第二胸神经，是第二肋间神经外侧的皮支，从胸小肌的四周发出，涉及的直径为2.5mm，主要支配患者胸壁皮肤、上臂内后侧和腋窝[4]。在乳腺癌患者中应用乳腺癌淋巴结清扫手术，可能将肋间臂神经有效切除。在手术过程中若未将肋间臂神经切除，可能将腋下的脂肪组织和淋巴结构清扫，干扰淋巴结的正常清扫工作。病情严重患者可能会增加乳腺癌发生局部位移的风险，导致复发率较高。手术过程中若切除肋间臂神经，在术后可能出现皮肤麻木，患者有酸胀感、肢体感觉衰退、烧灼感等并发症，引种影响患者正常的上肢功能。
外科手术治疗肿瘤需遵循根治、安全的原则，临床多应用乳腺癌改良根治手术，需彻底将病灶根除，降低手术给肢体功能所造成的损害，有效提高患者的生活质量。乳腺癌传统手术过程中，强调保留胸背神经和胸长神经，没有给肋间神经保护作用，不保留肋间神经，切除肋间臂神经，可能导致上臂内侧部位出现疼痛、麻木的感觉[5]。本次研究结果表明，对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>0.05）；研究组的42例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有2例，感觉减退患者有1例，明显感觉有酸胀感患者有2例，有灼烧感患者1例，有感觉障碍患者共6例，感觉障碍率为14.29%（6/42）；对照组的44例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有4例，感觉减退患者有4例，明显感觉有酸胀感患者有5例，有灼烧感患者2例，有感觉障碍患者共15例，感觉障碍率为34.09%（15/44），研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（χ2=8.561，P<0.05）；复发率低于对照组，且组间差异显著（χ2=7.514，P<0.05）。乳腺癌改良根治手术在不影响根治手术效果的同时，有效保留肋间臂神经，手术过程中尽量保持术中操作精确，完整保留肋间臂神经，保存肋间臂神经的感觉功能。在手术过程中若出现腋下淋巴结和肋间臂神经出现融合、粘连现象，则不保留肋间臂神经，将腋窝下的脂肪组织和淋巴结解剖后并切除。在这次研究中，研究组患者并未出现该类情况。另外，两组患者在手术中淋巴结清扫个数比较，组间无明显差异。
综上所述，在乳腺癌患者进行根治手术过程中，需观察腋淋巴结的融合、粘连情况，术中清除肋间臂神经的主要位置，观察是否出现变异状况，降低术中牵拉臂神经的损色程度。在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有效改善患者术后感觉障碍发生率，降低复发率，值得临床推崇。
参考文献：
[1]殷德福.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：104-105.
[2]王斌.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].中国社区医师，2015，15（26）：31-32.
[3]雷柱云，蔺娜，盛家宁，等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床应用[J].中外医学研究，2015，15（9）：35-36.
[4]宋成鑫.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值及可行性探讨[J].中国实用医药，2014，9（21）：65-66.
[5]祁峰.保留肋间臂神经在52例乳腺癌改良根治术中的临床应用效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：52-53.
论文作者:段甚佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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