浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000
摘要：总结1例乳腺癌患者多出不同程度放射性皮炎的护理。护理重点为放射性皮炎的处理，对于不同部位不同程度的放射性皮炎采用不同的处理方法，同时做好疼痛护理心理护理等。
关键词：放射性皮炎；护理；放射性皮炎分级
放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段，然而放射线会对皮肤造成损伤，按照美国放射肿瘤协作组（RTOG) 急性放射损伤分级标准1：将皮肤放射毒性反应分为Ⅳ级，对照射野部位皮肤反应进行观察。Ⅰ级:皮肤瘙痒、红斑，轻度色素沉着及干性脱皮;Ⅱ级:皮肤红斑、色素沉着，充血、水肿，疼痛、瘙痒、片状脱屑;Ⅲ级:局部红肿、疼痛、水泡形成，糜烂和结痂，湿性脱皮;Ⅳ级:溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉、骨骼，剧痛。严重的放射性皮炎会加重患者痛苦，增加患者治疗治疗费用，延长住院天数。因此，积极处理放射性皮炎意义重大。
1.患者基本资料
患者女，66岁，BMI 27，右侧乳腺癌保乳术后近一年，放疗及靶向治疗中，放疗十余次时前胸及右腋下出现数个大水疱，伴水疱周红斑，为进一步治疗来我院就诊，于2018年7月23日拟“放射性皮炎”收住皮肤科。初步诊断：1.放射性皮炎；2过敏性皮炎；3乳腺癌术后。患者入皮肤科三天后来我科会诊。
2.评估与护理
2.1皮肤护理
2.1.1颈部及右侧胸部 第一天我科会诊时此处为2级干性放射性皮炎，予软毛巾、温清水清洗皮肤，轻轻蘸干，保持皮肤清洁干燥。指导患者自行清洁皮肤，继续使用自备药美宝2：每日2~3次外用保护皮肤。第八天患处皮肤恢复良好，皮肤完整可见发红。
2.1.2胸部正中 第一天我科会诊时此处为2级干性放射性皮炎，处理同颈部及右侧胸部皮炎处。第三天此处皮肤为2级湿性放射性皮炎，有渗液，予银离子敷料3：吸收渗液，外予优格泡沫敷料。第五天此处皮肤渗液较少，清洗皮肤后予保持清洁干燥、予赛肤润4：每日2~3次外用保护皮肤。第十天患处皮肤恢复良好，皮肤完整可见发红。
2.1.3右侧腋下 本案例患者腋下皮肤褶皱明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一天我科会诊时此处为3级放射性皮炎，予碘伏棉球消毒，生理盐水+利多卡因浸湿棉球清理坏死皮肤组织、缓解患者疼痛，银离子敷料填塞腋窝凹陷处，外予Molnycke敷料保护。第三天此处皮肤渗液较前减少，再次以相同方法处理一次。第六天，微信指导患者在家中自行揭除敷料，皮炎处皮肤已结痂，无明显渗液，指导患者自行清洁皮肤，使用赛肤润每日2~3次外用保护皮肤。第八天，患者微信反馈痂皮自行脱落。第十五天患者此处皮肤恢复，只可见色素沉着。
2.2其他护理
2.2.1疼痛护理 患者放射性皮炎皮肤破损处有轻到中度的疼痛，遵医嘱与西乐葆200mgQ12H口服镇痛处理。在清理坏死处皮肤时用生理盐水中加入利多卡因以减轻患者疼痛。在患者皮炎处恢复皮肤较干有紧绷感时，改用赛肤润药膏减轻患者不适感。
2.2.2发热护理 患者入院时体温高，予物理降温，患者放射性皮炎面积大，持续发热，予抗生素预防全身感染。
2.2.3心理护理 本例患者年龄大，对疾病相关知识掌握欠缺，对放射性皮炎的发生及预后、对皮炎处理的费用相关问题存在疑惑，予适当的交流与解释，患者表示接受。
2.2.4健康教育 向患者解释放射性皮炎的发生与发展；教会患者使用皮肤保护剂，不同的时期用不同的药膏不同的次数；教会患者家中自行清洁皮肤，使用软毛巾、温清水；教会患者穿软的棉质衣物，放疗区域不用肥皂沐浴乳等刺激性化学物品，避免紫外线照射等。
3.讨论
乳腺癌患者放射治疗过程中，放疗面积大，皮肤褶皱多，导致放射性皮炎发生率高，不同级别放射性皮炎出现在同一病例中。不同级别的放射性皮炎应不同办法处理：对于2级干性放射性皮炎以保持皮肤清洁干燥处理；对于2级湿性放射性皮炎应促进渗液吸收，可用用银离子敷料、优格泡沫敷料吸收、控制渗液；对于3级放射性皮炎，在保持皮炎处皮肤清洁的基础上，促进渗液吸收、促进伤口愈合。皮肤褶皱处敷料固定应选用适当的敷料，Molnycke敷料应用于本病例能起到较好的效果。同时，对于较重的放射性皮炎患者，要重视疼痛护理、心理护理及其他支持治疗。
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论文作者:罗欢
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
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