一例乳腺癌患者多处不同程度放射性皮炎的护理论文_罗欢

一例乳腺癌患者多处不同程度放射性皮炎的护理论文_罗欢

浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000

摘要:总结1例乳腺癌患者多出不同程度放射性皮炎的护理。护理重点为放射性皮炎的处理,对于不同部位不同程度的放射性皮炎采用不同的处理方法,同时做好疼痛护理心理护理等。

关键词:放射性皮炎;护理;放射性皮炎分级

放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段,然而放射线会对皮肤造成损伤,按照美国放射肿瘤协作组(RTOG) 急性放射损伤分级标准1:将皮肤放射毒性反应分为Ⅳ级,对照射野部位皮肤反应进行观察。Ⅰ级:皮肤瘙痒、红斑,轻度色素沉着及干性脱皮;Ⅱ级:皮肤红斑、色素沉着,充血、水肿,疼痛、瘙痒、片状脱屑;Ⅲ级:局部红肿、疼痛、水泡形成,糜烂和结痂,湿性脱皮;Ⅳ级:溃疡坏死性皮炎,溃疡深达肌肉、骨骼,剧痛。严重的放射性皮炎会加重患者痛苦,增加患者治疗治疗费用,延长住院天数。因此,积极处理放射性皮炎意义重大。

1.患者基本资料

患者女,66岁,BMI 27,右侧乳腺癌保乳术后近一年,放疗及靶向治疗中,放疗十余次时前胸及右腋下出现数个大水疱,伴水疱周红斑,为进一步治疗来我院就诊,于2018年7月23日拟“放射性皮炎”收住皮肤科。初步诊断:1.放射性皮炎;2过敏性皮炎;3乳腺癌术后。患者入皮肤科三天后来我科会诊。

2.评估与护理

2.1皮肤护理

2.1.1颈部及右侧胸部 第一天我科会诊时此处为2级干性放射性皮炎,予软毛巾、温清水清洗皮肤,轻轻蘸干,保持皮肤清洁干燥。指导患者自行清洁皮肤,继续使用自备药美宝2:每日2~3次外用保护皮肤。第八天患处皮肤恢复良好,皮肤完整可见发红。

2.1.2胸部正中 第一天我科会诊时此处为2级干性放射性皮炎,处理同颈部及右侧胸部皮炎处。第三天此处皮肤为2级湿性放射性皮炎,有渗液,予银离子敷料3:吸收渗液,外予优格泡沫敷料。第五天此处皮肤渗液较少,清洗皮肤后予保持清洁干燥、予赛肤润4:每日2~3次外用保护皮肤。第十天患处皮肤恢复良好,皮肤完整可见发红。

2.1.3右侧腋下 本案例患者腋下皮肤褶皱明显。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一天我科会诊时此处为3级放射性皮炎,予碘伏棉球消毒,生理盐水+利多卡因浸湿棉球清理坏死皮肤组织、缓解患者疼痛,银离子敷料填塞腋窝凹陷处,外予Molnycke敷料保护。第三天此处皮肤渗液较前减少,再次以相同方法处理一次。第六天,微信指导患者在家中自行揭除敷料,皮炎处皮肤已结痂,无明显渗液,指导患者自行清洁皮肤,使用赛肤润每日2~3次外用保护皮肤。第八天,患者微信反馈痂皮自行脱落。第十五天患者此处皮肤恢复,只可见色素沉着。

2.2其他护理

2.2.1疼痛护理 患者放射性皮炎皮肤破损处有轻到中度的疼痛,遵医嘱与西乐葆200mgQ12H口服镇痛处理。在清理坏死处皮肤时用生理盐水中加入利多卡因以减轻患者疼痛。在患者皮炎处恢复皮肤较干有紧绷感时,改用赛肤润药膏减轻患者不适感。

2.2.2发热护理 患者入院时体温高,予物理降温,患者放射性皮炎面积大,持续发热,予抗生素预防全身感染。

2.2.3心理护理 本例患者年龄大,对疾病相关知识掌握欠缺,对放射性皮炎的发生及预后、对皮炎处理的费用相关问题存在疑惑,予适当的交流与解释,患者表示接受。

2.2.4健康教育 向患者解释放射性皮炎的发生与发展;教会患者使用皮肤保护剂,不同的时期用不同的药膏不同的次数;教会患者家中自行清洁皮肤,使用软毛巾、温清水;教会患者穿软的棉质衣物,放疗区域不用肥皂沐浴乳等刺激性化学物品,避免紫外线照射等。

3.讨论

乳腺癌患者放射治疗过程中,放疗面积大,皮肤褶皱多,导致放射性皮炎发生率高,不同级别放射性皮炎出现在同一病例中。不同级别的放射性皮炎应不同办法处理:对于2级干性放射性皮炎以保持皮肤清洁干燥处理;对于2级湿性放射性皮炎应促进渗液吸收,可用用银离子敷料、优格泡沫敷料吸收、控制渗液;对于3级放射性皮炎,在保持皮炎处皮肤清洁的基础上,促进渗液吸收、促进伤口愈合。皮肤褶皱处敷料固定应选用适当的敷料,Molnycke敷料应用于本病例能起到较好的效果。同时,对于较重的放射性皮炎患者,要重视疼痛护理、心理护理及其他支持治疗。

参考文献:

[1]李俊英,余春华,李虹,等.肿瘤科护理手册[J].北京:北京科学出版社,2011:115-116

[2]黄燕,熊淑玲,罗志强,马海萍.康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价[J].护理实践与研究,2016,13(23):60-61.

[3]王淑霞,陈瑞平,李晓君,王玉丽.银离子敷料在肠造口周围皮炎护理中的应用[J].护士进修杂志,2018,33(12):1148-1150

[4]谢惠英.赛肤润早期干预对盆腔野放射性皮炎的防治效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(25):88-89

[5]杨韵.乳腺癌放射性皮炎护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(60):313-314.

论文作者:罗欢

论文发表刊物:《健康世界》2018年21期

论文发表时间:2018/11/29

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

一例乳腺癌患者多处不同程度放射性皮炎的护理论文_罗欢
下载Doc文档

猜你喜欢