周春美 刘家开 李景 曾卓华
（核工业416医院超声科 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：通过超声心动图检查结果分析探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房血栓形成的相关因素。方法：对164例风湿性心脏病二狭患者行经胸超声心动图检查，根据左房和／或左心心耳内有无血栓形成进行分组。结果：有血栓组与无血栓组相比，在年龄，性别，左房大小方面无明显差异。血栓形成组心房纤颤、左房自发显影、二尖瓣口狭窄程度越重、无明显二尖瓣返流血栓发生率更高。结论：风湿性二狭患者合并心房纤颤、左房自发显影，二尖瓣返流程度越轻发生左房血栓的风险性越高。
【关键词】 二尖瓣狭窄；左房血栓；因素
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0106-02
1.对象与方法
1.1 研究对象?
在2013年2月～2014年2月，对164例风湿性心脏病二尖瓣疾病患者进行详细经胸超声心动图检查（TTE检查），男29例，女135例，年龄31～75岁。均首次检查，未予药物治疗和手术治疗。
1.2 超声仪器与研究方法?
使用飞利浦iE33、GEvivi7超声仪，TTE探头频率2～4 MHz探头。左房面积于左室长轴测量，二尖瓣面积在胸骨旁短轴图用面积法测量及压差降半法，狭窄程度分3级：轻度，瓣口面积>1.5cm2；中度，瓣口面积1～1.5cm2；重度，瓣口面积<1 cm2。二尖瓣返流程度分4级：0级，无返流；1级，返流面积占左房面积20%以内，即轻度返流；2级，返流面积占左房面积的20%～40%，即中度返流；3级，返流面积占左房面积的40%以上，即重度返流。根据左房和／或左心心耳内有无血栓形成进行分组，有血栓组23例，无血栓组141例。
结果 如图所示：
有血栓组与无血栓组相比，在年龄、性别、左房大小方面无明显差异。23例血栓形成组心房纤颤10例，左房自发显影10例，二尖瓣口狭窄重度20例占（88%），中度2例，轻度1例,无明显二尖瓣返流18例占（80%），轻度1例，中度3例，重度1例，无血栓组中房颤17例占（12%），自发显影7例占（5%），轻度反流有29例，中度反流20例，重度14例。
2.讨论
二尖瓣口狭窄，使左心室充盈受阻、左房后负荷增加、左心房压力增高而致左心房、左心耳增大，久之二者功能减退，血液在其内运行速度明显减慢并形成涡流，血液黏滞度发生改变，是左房内自发显影和血栓形成的重要原因。[1]
左房内自发显影是指非造影情况下左房内出现的一种无明显轮廓的烟雾状低回声影，由红细胞相互叠加形成缗线状所致，是血栓形成的强有力的预示因子。[2]在图表中可观察到左房血栓和/或左房自发显影与二尖瓣狭窄面积的负相关关系。二尖瓣大量返流的患者与无返流者相比，左房内较少形成血栓，可能与左房内二尖瓣重度返流所致的射流冲击淤积血液，对左房血栓的形成有一种保护作用。本组病例血栓组中有1例二尖瓣重度反流，这可能与其巨大左房（>60cm）有关系，有报道[3]当左房显著扩大时重度二尖瓣返流的保护作用消失，这可解释为返流射流容积/左房容积下降，因而减少了返流的冲击作用，淤积血流量增多形成。
3.结论
超声心动图在检查风湿性心脏病二尖瓣狭狭窄者时，在没有二尖瓣返流中度以上且合并心房纤颤，左房自发显影，提示发生左房血栓的风险性较高，给临床提供相应的治疗信息。超声心动图是风湿性心脏病的首选检查，方便，简洁，可重复操作。
【参考文献】
[1] 胡玉美，黄进，张华民等.经食管级经胸超声心动图对风湿性心脏病左心房及左心耳血栓的诊断价值[J].中国心血管病杂志，2002、7（4）：292.
[2] Fatkin D,Kell RP,feneley MP.Relationg between left atrial appendage blood flow velocity,spontaneous echocardioghraphic contrast and thromboembolic risk in vivo[J] JAM Coll Cardial 1994,23(4):961-969.
[3] Goswami KC,Yadav R,Rao MB,et al.Clinical and echocardiographic predictors of left atrial clot and spontaneous echo contras t in patients with severe rheumatic mitral s tenosis:a prospective s tudy in 200 patients by transesophageal echocardiography.Int J Cardiol,2000,73(3): 273-279.
论文作者:周春美,刘家开,李景,曾卓华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：血栓论文; 超声论文; 面积论文; 狭窄论文; 心房论文; 心脏病论文; 血栓形成论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;