陈立磊
[摘 要]目的：探讨局部晚期非小细胞肺癌紫杉醇联合三维适形放疗效果及CEA、CA125的变化。方法：随机选取我院2013年1月至2014年6月晚期非小细胞癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者90例，其中观察组45例，对照组也45例，共计90例，分配方法是随机的。采用紫杉醇联合三维适形放疗治疗观察组患者，单纯的三维适形放疗方法治疗对照组患者。检测评估治疗前后两组患者的临床治疗效果以及空腹静脉血癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）水平，评估时间为治疗开始后的第九周。结果:九周以后观察组与对照组治疗有效率分别为55.6％和28.9%两个数据差异明显，由此可见两组之间的数值差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组和对照组的CEA水平分别为（35.99±6.21）ng/ml、（59.88±6.83）ng/ml,前者低于后者；而两组的CA125水平分别为（55.95±7.30）U/ml、（81.46±7.43）U/ml,前者仍然低于后者，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论：局部晚期NSCLC紫杉醇联合三维适形放疗方法具有较好的临床效果，并且能够降低患者相应并发症的几率，可以作为临床上非小细胞肺癌较好的治疗形式。
[关键词]紫杉醇 非小细胞癌 放疗
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.19
作者单位：257000，山东省东营市，东营市胜利油田中心医院肿瘤科
最初病起于支气管粘膜的上皮的癌症-肺癌，是人们在日常生活中较为常见的一种原发性恶性肿瘤，从上世纪末到本世纪初肺癌的发病率及死亡率一直在以一个很快的速度增长，成为对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一[1-2]。90%以上患者发病年龄超过40岁。
由于女性吸烟者不断增多，男女患者比例已由4:1上升到1.5：1。肺癌的发病因素复杂，目前主要认为与吸烟、环境接触、放射性接触等因素有关，现世界公认吸烟是肺癌致病的最危险因素之一[3-4]。根据肺癌生物学特性的不同可将其分为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLS)和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）。NSCLC发生扩散转移时相对比较晚，被发现时已到中晚期，并且非小细胞癌因是肿瘤细胞散入血的直接体现，患者预后较差[5]。手术治疗一般已起不到很大作用，而本研究旨在探讨局部晚期NSCLC紫杉醇联合三维适形放疗效果并观测CEA、CA125的变化，为临床治疗提供一定依据以更好地帮助NSCLC患者，现报道如下：
1.资料与方法
1.1研究对象
随机选择 2013年1月至2014年6月我院局部晚期NSCLC患者若干，其中观察组45例，对照组也45例，共计90例，分配方法是随机的。90例患者均已经过病理学检查确诊，观察组男女性患者数目分别为28例、17例；年龄39-74岁，平均年龄（56.5±7.3）岁；其中腺癌29例，鳞癌16例。对照组男女性患者数目29例、16例；年龄40-76岁，平均年龄（57.0±8.0）岁，腺癌30例，鳞癌15例。两组患者在性别、年龄的构成上差异并不显著，无统计学意义。90例患者肝肾功能，血常规，心电图等其他检查均为正常，可排除其他疾病的干扰。
表1 两组年龄、性别构成比较
1.2 方法
记录90例患者身体病史资料以及其他相关信息之后，再根据具体情况采取相应的治疗措施。
1.2.1采用单纯的三维适形放疗方法治疗对照组患者，准备好操作台后，使患者仰卧其上，固定好患者以后，用正确的方法标记好其肿瘤区域，确保区域判断准确，之后便是体位中线的对准，不断调节机架角的角度当能看到患者病变部位完全被覆盖时即说此时角度已经调整好，然后便能够开始进行对照组的放射治疗。射线由8MV直线加速器产生，螺旋CT采集好图像以后，再将图像传入三维适形放疗系统内，与此同时设计最适合患者的治疗方案以配合其自身的具体病情。每次治疗时应用1.8-2.0GY的剂量进行常规分割照射，将总剂量控制在60-66GY的范围内。注意对于重要器官的照射剂量就要控制在其最大耐受量之内。
1.2.2观察组的治疗为既给予三维适形放疗治疗，也要给予紫杉醇注射治疗，放疗手法同对照组，每次注射紫杉醇的剂量为50mg/㎡左右，每周一次，连续给予药物注射，不能间断，满5-7周即可，与三维适形放疗同步结束。在注射紫杉醇之前一定要对患者进行药物过敏测试，注射过程中若患者出现过敏反应这种意外情况，则应及时给予患者相对应的治疗措施，以确保患者的安全，并且为了观察好患者实时的身体状况还应该定期对患者进行肝肾功能、心电图等常规检查。
1.3观察指标及判定标准
观察两组患者进行不同治疗后的临床效果，记录不良反应情况以及CEA、CA125的水平情况。将患者胸部前后的CT扫描片作为决定治疗效果的指标，同时也是疗效的最佳评价指标。我们以WHO指定的肿瘤化疗分类标准为标准将患者疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情恶化（PD）四个类型。
1.4统计
本次研究我们选择采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，组间数采用X2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
两组患者均已完成9周的治疗，并未发现对紫杉醇注射液过敏的患者。两组治疗后的临床疗效见下表2，由表可见，观察组与对照组PD患者的数目差异较为显著，前者的治疗有效率也明显高于后者，P＜0.05为差异具有统计学意义。有效率=CR+PR[6]。
表2 两组患者之间治疗后的临床疗效比较
2.2CEA、CA125水平
治疗后观察组无论是CEA水平还是CA125水平均低于对照组，相差数据大小较为显著，P＜0.05为差异有统计学意义。两组治疗后CEA及CA125水平统计见下表3。
3讨论
非小细胞肺癌的临床表现会随病情的发展而发生变化，常有咳嗽、气短、发热等症状[7]，发生转移时还会出现头疼、黄疸等症状。临床上接受治疗的NSCLC患者大多已发生转移，不适宜进行手术治疗，并且患者预后也不好[8]。经研究发现[9]，将化疗与放疗联合起来可对肿瘤进行有效的局部控制，三维适形放疗（3dimensional comformal radiation therapy,3D-CRT）是当前临床放疗的一种主流技术，顾名思义，它就是利用3T图像重建肿瘤三维结构[10]，计算出肿瘤照射的最有效大小，对其周围正常的组织进行保护，减少了放疗过程中并发症的发生，临床疗效好，毒副反应不增加[11]。紫杉醇(Paclitaxel)是当下癌症治疗临床疗效十分有效的一种药物[12]，不仅能抑制解聚和细胞有丝分裂，而且在保持微管蛋白稳定方面也具有很大意义。
本研究旨在探讨局部晚期非小细胞肺癌紫杉醇联合三维适形放疗的临床疗效并记录CEA、CA125的变化，记录数据显示出观察组与对照组之间的有效率数值差异显著，前者的CEA及CA125水平均低于后者，且前后数据相差明显，P＜0.05为差异具有统计学意义。根据前面的数据结果以及讨论，我们可以看出紫杉醇联合三维适形放疗对非小细胞肺癌的治疗有十分好的临床效果，让患者病情发展的速度慢下一个层次的同时还降低非小细胞癌并发症发生的可能，可以作为临床上非小细胞癌治疗较好的治疗形式。
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（收稿日期：2016-02-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:陈立磊
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/5
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