四川省遂宁市射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的 评价急性牙髓炎运用一次性根充法与传统根充法的疗效差异。方法 选择我院口腔科急性牙髓炎成人患者300例． 按就诊顺序随机分成观察组150例和对照组 150例。观察组采用一次性根充法治疗，对照组采用传统的分次根充法治疗，局麻下开髓引流，分次完成拔髓、根管清理与扩大、根管消毒、根管充填等治疗步骤；结果 两组治疗后24 h内疼痛评价观察组明显优于对照组，经卡方检验差异有显著性（P <0.05)；两年后疗效综合评价．经卡方检验 2组差异无显著性（P >0.05 )。结论 一次性根充法治疗术可以减少患者的就诊次数和术者的操作程度。并可减少患者受感染的几率，能迅速地控制大多数患牙的症状，较快恢复咀嚼功能，解决患者痛苦。
关键词：急性牙髓炎；一次性根充法；传统根充法
Abstract：Objective evaluate curative effect of the acute pulpitis cured with one \-shot root canal method and traditional root filling method ． Method：select 300 cases of acute pulpitis adult patients from department of stomatology of our hospital and divide them into 150 cases of observation group and 150 cases of control group in accordance with the doctor visit sequence．The observation group：is treated with the one—shot root canal method，and the control group is treated with traditional ro
ot filling method，drained and opened based on the painless principle，emedullate，root canal cleanup and expanded，root canal disinfection，root canal filling and more are completed in several times；Result observation group is evidently superior to the control group in ache evaluation within 24 hours after treatment of two groups．There is significant difference subjecting to chi- square test（P < 0.05)；comprehensive evaluation after two years show that there is no significant difference between the two groups subjecting to chi-square test（p > 0.05 )． Conclusion：the one—shot root canal iatrotechnics can． reduce doctor visit times，operational degree Oil the patients and infectious probability of patients． It can quickly control most disease teeth symptom，recover masticatory function and release suffering of patients．
Key words：acute pulpitis；one-shot root filling method；traditional root filling method
急性牙髓炎是口腔科临床常见的疾病，患者发病急，疼痛剧烈，就诊迫切，目前首选的治疗方法是行根管治疗。根管治疗法，分为一次性根管治疗法和传统的根管治疗法。其中一次性根管治疗法要求一次性完成根管预备、消毒和充填三大步骤；传统根管治疗法要求分次完成根管预备、消毒和充填三大步骤，患者复诊次数多，约诊间疼痛多。我们科采用一次性根管治疗法治疗急性牙髓炎，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2008年12月我院口腔科急性牙髓炎成人患者300例，男168例，女132例；年龄l8—58岁，平均34.6岁。所有患者要求身体健康、无重大全身系统性疾病，可以耐受治疗，心理健康；牙周组织相对健康、牙龈颜色基本正常，无充血肿胀、无深牙周袋、牙齿松动I 以内；患牙治疗前拍摄牙片显示根管影像清晰，根管通畅，无根尖病灶。按就诊顺序随机分成观察组150例和对照组150例。两组在急性牙髓炎分类、牙位、性别和年龄上均无显著性差异（P > 0.05)。所有操作与回访均有一位医师完成，并严格按照逐步后退法操作步骤完成根管的清理与扩大，术中边扩挫边用3%双氧水和0.12%洗必泰交替冲洗根管，严格遵守无菌操作原则。术前向患者讲明治疗中及治疗后的注意事项和及时复诊的重要性，并记录患者有效的联系方式以便回访，同时向患者声明回访检查免费，以争取患者及时复诊观察。
1.2方法
观察组采用一次性根充法治疗：在2%盐酸利多卡因或碧蓝麻局麻下行开髓，拔髓，用x摄片来确定治疗牙根管工作长度，再采用逐步后退法进行根管预备，术中用3%双氧水和0.12%洗必泰交替冲洗根管，严格遵守无菌操作原则。在隔湿患牙、干燥根管、根管内置Fc棉捻暂封5分钟后取出（棉捻不可超出根尖孔)，0.12%洗必泰注射器式冲洗根管，每个根管冲洗液量不少于2ml[1]，纸尖拭干，即用Vitapex根充糊剂加牙胶尖侧方加压完成根管充填，磷酸锌垫底，树脂修复窝洞；对照组在无痛原则下采用传统的分次根充法治疗，局麻下开髓引流，分次完成拔髓、根管清理与扩大（术中用3%双氧水和0.12%洗必泰交替冲洗根管，严格遵守无菌操作原则）、根管消毒（FC纸尖消毒两次，每次五天）、根管充填（用Vitapex根充糊剂加牙胶尖侧方加压法）等治疗步骤。
1.3疗效评价标准
1.3.1 2 4 h内疼痛评价标准[2]优：为无痛，治疗牙无任何症状和体征；良好：为轻度疼痛，无需用止痛药；差：为有不适或疼痛，需要用止痛药。
1.3.2 两年内疗效评价标准[3]。成功：无临床主观症状，功能正常，x线片显示根尖无异常；良好：无临床主观症状，功能正常，X线片显示根尖有轻微异常；失败：有临床主观症状，功能不正常，X线片显示根尖明显异常。
2结果
2.1 两组治疗后24h内疼痛评价观察组明显优于对照组，经卡方检验差异有显著性（P < 0.05）。见表1。
观察组与对照组比较 P >0.05
3讨 论
急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的急性炎症，临床表现特点为自发痛、阵发痛夜间痛、温度刺激痛、定位不清楚。其发病机制大多数学者认为与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。使牙髓组织发生炎症性充血、水肿，髓腔内压力增高，压迫痛觉神经纤维引起剧烈疼痛[4]。大多数龋源性急性牙髓炎是慢性牙髓炎的急性发作。由于牙髓腔的解剖特点，牙髓病变常常难以康复故临床均采取牙髓治疗。治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织，严密充填根管以消除死腔。传统治疗开髓减压可以得到良好的治疗效果，在急性症状缓解后复诊进行牙髓失活，然后再进行根管治疗，患牙充填。这种传统的根管治疗法疗程长，患者需复诊3次以上，严重影响患者的生活。同时患者疼痛虽然明显缓解，但髓腔暴露容易造成进食嵌入性疼痛，牙髓失活性疼痛以及存在根管治疗时医源性根尖周感染等问题。随着麻醉技术的提高根管长度测定设备及消毒手段的完善，使急性牙髓炎患牙进行一次法根管治疗成为可能。一次性根充法治疗必须在绝对无痛的情况下进行，因而对麻醉的要求较高，最好使用进口碧蓝麻，该麻药可以在注射部位阻断神经的传导，且渗透功能较强，局麻作用在给药2—3min出现，可以持续60min，临床麻醉效果稳定、明显，使开髓、拔髓均无痛感．这样患者就能够有效配合开髓，并且为即时实施根管做好预备[5]。x线摄片确定牙根管的长度，可以保证恰当的根管预备，提高根管充填的质量。准确的根管长度测定为治疗的成功提供了保障。一次性根充法治疗的质量主要取决于技术操作与根管充填材料。操作者应尽可能避免机械、药物刺激根尖周组织，勿破坏生理性根尖孔，牙胶尖等充填材料止于生理性根尖孔。Vitapex是良好的充填糊剂，主要成分为氢氧化钙和碘仿，杀菌力可靠，不致敏，有收敛性，不使牙变色，同时不刺激根尖组织，并有诱导根尖孔封闭的作用。用它做一次性根管充填治疗，能起到持续性的根管消毒作用，和牙胶尖联合应用，能更好地起到封闭根管的作用[6]。
根管充填后的近期不良反应为肿胀疼痛，做一次性根充法治疗后，若x线示根管充填良好，未出现欠充或超充，其疼痛的原因可能是根尖孔处断髓创面出现炎性渗出，也可能是根管预备时器械超出根尖孔，将感染因子带到根尖周，或单纯机械损伤了根尖周组织后所致，临床上应给予消炎止痛药物，并向患者做解释。绝大部分在3—5d 后趋向缓解，不必急于重做根管治疗或拔牙处理。总之，一次性根充法治疗术可以减少患者的就诊次数和术者的操作程度，并可减少患者受感染的几率，迅速地控制大多数患牙的症状，较快恢复咀嚼功能，解决患者痛苦。不过在急性牙髓炎的患牙，可能有根尖激惹征，故在选择作一次性根充治疗时应注意避免这类患牙，以免根管治疗时进一步刺激根尖。
参考文献：
[1] 王晶，赵守亮，吕海鹏，等．4种根管消毒药物对离体人牙根管内致病菌抗菌活性的研究[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（5)：267
[2] 贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等．Nd：YAG激光消毒用于慢性根尖周炎一次性治疗[J]。实用口腔医学杂志，2004，20（1)：81．
[3] 王小仪． 现代根管治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：90．
[4] 樊明文． 牙体牙髓病学[M]]．北京：人民卫生出版社，2007：271．
[5] 李欣，卫克文，杨立．碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J]。临床口腔医学杂志，2002，18（4)：300 ．
[6] 杜蕴红。一次性根管治疗的临床体会[J]．中国现代药物应用。2008．2（13)：111．
论文作者:段丽君,王欣
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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