张 康
（中山市黄圃人民医院口腔科 广东 中山 ５２８４２９）
【中图分类号】Ｒ７８３．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０００１－０１
【摘要】目的：分析对比玻璃纤维桩配合树脂与铸造金属桩在上颌前牙修复中的疗效。方法：选择２０１３年４月～２０１４年４月期间我院口腔科收治的１２０例（１２０颗牙）上颌前牙冠折或牙体缺损需要行桩核冠修复的患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各６０例（６０颗牙）。对照组采用铸造金属桩修复，研究组采用玻璃纤维桩配合树脂修复。结果：研究组患牙的修复成功率为９５．００％，显著高于对照组的７８．３３％（Ｐ＜０．０５）；研究组中牙根折裂、桩核脱落或松动的发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：玻璃纤维桩配合树脂行上颌前牙修复的效果显著优于铸造金属桩，具有成功率高、不良反少等优势，适于临床应用。
【关键词】玻璃纤维桩；树脂；铸造金属桩；上颌前牙修复
近年来，随着人们对口腔卫生及保健意识的提高，以及口腔医学技术与材料的不断完善，多数口腔疾病患者的残根、残冠得以保存。目前，桩冠是前牙残根残冠的主要修复体，然而临床发现，传统铸造金属修复治疗不仅影响美响，且易出现根折等情况，致使整体疗效不佳。多项研究指出，玻璃纤维桩已成为替代铸造金属修复前牙的必然发展趋势［１，２］。为完善上颌前牙的修复方案，本研究对玻璃纤维桩配合树脂与铸造金属桩的修复效果进行了对比，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
选择２０１３年４月～２０１４年４月期间我院口腔科收治的１２０例（１２０颗牙）上颌前牙冠折或牙体缺损需要行桩核冠修复的患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各６０例（６０颗牙）。入选标准：①牙松动≤Ｉ度，上颌前牙残冠残根；②牙周健康，牙槽骨吸收≤根长的１／３；③可用牙本质肩领≥１．５ｍｍ；④已采取根管治疗处理，Ｘ线牙片提示根管充填完善；⑤所有患者均对本次治疗方法及研究内容知情，已签署同意书。研究组：男４０例，女２０例；年龄１８～７０岁，平均年龄（４５．６±５．３）岁；其中尖牙１５颗，切牙４５颗；损伤原因：龋坏２０颗，外伤４０颗。对照组：男３８例，女２２例；年龄１８～７０岁，平均年龄（４６．２±５．２）岁；其中尖牙１４颗，切牙４６颗；损伤原因：龋坏２１颗，外伤３９颗。在性别、年龄、患牙部位、损伤原因对比中，两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法
两组患者行修复治疗前均通过Ｘ片观察患牙根尖周组织的情况及根管长度。同时，按照患牙的根管长度行根管预备，桩径约为根茎的１／３，核深约为根长的３／４～２／３，注意保留根尖封闭区。在此基础上，对照组采用铸造金属桩修复，方法：采用两步法制作金桩核合金铂，并以聚羧酸锌水门汀给予粘结。研究组采用玻璃纤维桩配合树脂修复，方法：选择玻璃纤维根管桩及复合树脂，试戴与预后钻相符的纤维桩，并以金刚砂车针修整长度，应用粘结剂及树脂水门汀进行粘结，之后采用树脂核材料恢复核形态。
１．３ 观察指标
随访１年，参照第８版《口腔科学》对比两组患者的修复成功率，分析修复失败的原因及发生率。修复成功（符合下列３条标准即为修复成功）：①患者主诉咀嚼功能良好，对复体外型满意，无不适感；②修复体无松动，边缘密合，牙龈无水肿及充血；③Ｘ线片显示根尖区原阴影响面积未增大或已无阴影。修复失败（符合下列１条标准即为修复失败）：①患者主诉咀嚼时无力，修复体基牙疼痛；②牙龈水肿、充血，修复体松动，桩核折断，牙根劈裂，桩核或全冠松动或脱落；③Ｘ线检查显示根尖区原阴影面积增大或出现新阴影。
１．４ 统计学处理
通过Ｓｐｓｓ１３．０软件进行分析与统计，计数资料以率（％）来表示，组间对比采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异统计学意义。
２ 结果
研究组患牙的修复成功率为９５．００％，对照组为７８．３３％，研究组修复成功率显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者患牙修复失败的主要原因包括：桩核折、牙根折裂、全冠脱落、桩核脱落或松动、牙龈边缘变色；研究组牙根折裂、桩核脱落或松动的发生率显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组桩核折、全冠脱落或松动、牙龈边缘变色的发生率对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
３ 讨论
残冠是指牙冠的大范围缺损，而残根是指牙冠基本缺失，仅余有牙根。当患者已形成残根残冠时，这就意味着其牙齿的髓腔、根管已暴露在口腔的有菌环境中，口腔中的细菌能够通过根管直达根尖，使根尖周围出现炎症，继而形成病灶牙，甚至可进一步诱发全身其它疾病。传统治疗中常以拔除的方法来治疗残根残冠，近年来，随着根管治疗技术及桩核技术在临床的普及与应用，给残根残冠的治疗带来了新的方向［３］。
目前，桩核技术是修复残根残冠的主要方法，而修复材料的选择是其治疗的关键。有学者认为，理想的桩核材料应具备抗疲劳、强度高、耐腐蚀性强、透光性佳、易操作及模量弹性与牙本质接近等特点［４］。虽然传统铸造金属桩核价格低、机械强度高、操作简便，但其修复后易折裂、桩胲脱落或松动等问题一直是困扰着口腔科学者的难题。同时，随着使用时间的延长，铸造金属使牙龈染色、腐蚀、致敏性等发生率也显著提高。所以，探寻一种非金属的高效修复材料十分必要。
纤维桩是一种新型的修复材料，它由增强纤维及树脂基质两部分组成，其纤维桩的类型主要取决于增强纤维的类型。有学者研究发现，复合树脂与纤维桩结合后的弹性模量与牙本质相近［５］。笔者认为由于纤维桩表面孔多，在与树脂粘结后可以将纤维桩与牙本质连接成为一个整体，便于应力的分布，有效降低了牙根折裂、桩胲脱落或松动的发生概率。同时，玻璃纤维桩透明美观、抗疲劳作用强、无细胞毒性、操作简便且无致敏性，相较于传统金属桩具有显著的优势，因此修复效果十分理想。学者郑永红认为，玻璃纤维桩对残根残冠的修复效果显著优于铸造金属，具有修复成功率高、色泽佳等特点［６］。本文研究结果与上述结果基本相符，研究组患牙的修复成功率为９５．００％，显著高于对照组的７８．３３％（Ｐ＜０．０５）；研究组中牙根折裂、桩核脱落或松动的发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结果可见，玻璃纤维桩配合树脂行上颌前牙修复的效果显著优于铸造金属桩，具有成功率高、不良反少等优势，适于临床应用。
参考文献
［１］ 刘惠萍．玻璃纤维桩与铸造金属桩核在前牙修复中的应用对比观察［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（２）：７８－７９．
［２］ 王家安，张新春．ＴｅｎａｘＦｉｂｅｒＷｈｉｔｅ玻璃纤维桩修复前牙残根残冠［Ｊ］中华口腔医学研究杂志（电子版），２０１２，０６（１）：２５．
［３］ 鄢少君．高强度玻璃纤维桩树脂核直接修复下颌第二磨牙残冠的临床疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（１）：６５５－６５６．
［４］ 孙宁宁，殷恺，李玉民．玻璃纤维桩长度和纤维含量对牙体抗折强度的影响［Ｊ］．天津医药，２０１４，１２（５）：１０６５．
［５］ 赵学军．玻璃纤维桩在残根修复中的应用效果观察［Ｊ］山东医药，２０１３，５３（１８）：８５－８６．
［６］ 郑永红．玻璃纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的效果［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２０１２，４７（１）：８５－８６．
论文作者:张 康
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：玻璃纤维论文; 树脂论文; 上颌论文; 金属论文; 牙根论文; 对照组论文; 患者论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;