(泉州市惠安县医院血液科，福建362100）
关键词：胸腔积液，多发性骨髓瘤，骨髓瘤细胞
患者，男，63岁，因近月余来直感头晕、乏力、咳嗽、睡眠差，且伴右侧胸背部明显疼痛，故来本院就诊。经实验室检查：血象Hb45g/l,RBC1.5×1012/L,WBC4.1×109/L.分类：N 0.62，L 0.29，M 0.09，Pit90×109/L，ESR150mm/n,血清总蛋白114g/L，白蛋白19.6g/L，球蛋白94.4g/L，BUN6.0mmoL/L,Cr118 mmoL/L,血清蛋白电泳：总蛋白123.4g/L，A 38.4g/L,a1 1.1g/L,a2 5.2g/L, β＋γ＋M78.8g/L，扫描在β区可见一窄底高峰。血清免疫电泳：IgA明显升高，形成弓形沉淀，与轻链入抗血清形成沉淀线。尿常规：蛋白2+，尿本周氏蛋白试验阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆X线胸片：右侧大量胸腔积液。骨髓检查：骨髓增生活跃，粒系占0.350，红系占0.310，成熟红细胞呈缗钱状排列，骨髓瘤细胞占0.290，并可见多核瘤细胞，最后诊断为多发性骨髓瘤。胸腔积液检查：黄色浑浊，李凡它试验阳性，细胞数9.9×109/L，高倍镜涂片可见大量单个核细胞，胞质丰富，核略偏位。取胸腔积液离心，沉渣涂片自然干燥后，用瑞氏一姬姆萨染色，油镜观察，骨髓瘤细胞占0.96，细胞呈圆形或椭圆形及不规则形，胞质量较多，呈嗜酸性，有的呈不规则的空泡样改变，核染色质疏松，核偏一侧，隐约可见核仁，也可见双核、三核及多核，与骨髓中骨髓瘤细胞极相似。故诊断：多发性骨髓瘤IgA型伴胸腔浸润。
临床上对多发性骨髓瘤的诊断，通常都是进行骨髓涂片检查发现骨髓瘤细胞而确诊，而从胸腔积液沉渣涂片发现骨髓瘤的病例并不多见。因此，实验室日常在对胸腔积液检查时，通过高倍镜见到多量的单个核细胞常常误认是淋巴细胞而漏检错报，影响临床诊断，故建议在胸腔积液检查时，尤其是对白血病患者，应谨慎细致，做到离心取沉渣涂片干燥染色后经油镜观察，鉴定其细胞性质，防止白血病侵犯胸膜腔，从而提高检验的准确率。
论文作者:刘启星
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：胸腔论文; 骨髓瘤论文; 细胞论文; 涂片论文; 积液论文; 血清论文; 沉渣论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;