（济南市济钢医院 250101）
摘要：目的 为探讨内镜下碎石器治疗胃石症的配合及护理。方法 对20例胃石症患者在内镜下采用碎石器治疗的护理进行总结。结果 18例均能顺利取出胃石，其中有2例因胃石过大过多，须进行2次取石，其他均能一次成功，无并发症发生。
关键词：碎石器治疗 胃石症 护理
进食某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性结块统称胃石症[1]。在我国多见为植物性胃石症，以进食大量柿子、山楂和黑枣最为常见[2]。南方是柿子产地，空腹进食柿子后，其含有大量鞣酸、胶质、胶酚等物质与胃液发生化学反应，生成不溶性沉淀物，在胃蠕动机械作用下聚集而成较大团块。胃石形成后可出现上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状及腹部包块，严重者还会出现溃疡、出血、穿孔、小肠梗阻等并发症。现将2016 年1 月至2017年11 月20 例进行内镜下碎石器治疗胃石症患者的配合及护理总结如下。
1.临床资料
本组病人20例，男11例，女9例，年龄32～65岁。胃镜下见胃腔内有褐色或棕色不均匀的椭圆形或不规则结石，表面粗糙，质地较硬，单发胃石15例，多发胃石5例，胃石最小2cm×3cm，最大5c m×6c m。病人均有不同程度的上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状及腹部包块，16例出现多发性溃疡。
2.护理
1 术前准备：
1.1 器械准备内镜准备：日本PENTAX公司生产的CPKI电子胃镜一套。
附件准备：上海威尔逊光电仪器有限公司出产的WF 型软性内镜胃石切割碎石专用器，及WF-2417DTH型号的碎石内芯。
1.2 病人准备心理护理：说明取石的必要性，如胃石症不治疗，会在胃内反复磨擦胃粘膜形成溃疡，严重者会引起出血、穿孔等并发症，导致生命危险。将内镜取石与开腹手术比较，开腹手术风险大，费用高，创伤大，而内镜取石相对安全性高，费用少，创伤小。简单介绍手术的过程，使患者心中有数，消除恐惧心理，减轻心理压力，增强患者对取石成功的信心，取得积极主动配合。了解患者有无胃镜检查禁忌证，详细向患者或家属说明术中、术后可能发生的并发症，手术前的注意事项，取得患者及家属同意，并签署胃镜检查及创伤性检查知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前禁食、禁水、禁烟8小时，去除活动假牙。术前5～10 分钟口服胃镜润滑胶浆10ml。
2 术中配合
指导患者取左侧屈膝卧位，解开领扣及放松裤带。在插镜时配合做好吞咽动作，出现恶心、呕吐时作深呼吸，即用鼻子吸气，嘴巴哈气，避免误吸。一般有充分准备的患者，术中配合较好，反应就较小，反之，则影响操作，使手术时间延长。插入内镜找见胃石，并将胃石暴露于最佳位置时，协助医生从活检孔道插入安装好内芯的碎石器。当碎石器前端在胃石上方，即可缓慢推动碎石器手柄露出内芯。当医生调节好角度，直视下将胃石套在中央后，缓慢收紧内芯，确定无夹住胃粘膜，然后顺时针转动碎石器按扭，直至将胃石切割破碎。由于胃内的胃石与胃液混合在一起，圈套时很容易滑脱，而且碎石内芯很容易变形，切割一次后必须更换，故在收紧内芯前，一定要确认胃石是否被圈在中间，以免浪费内芯。如此反复多次切割胃石，直至将其全部粉碎为小于3cm胃石，如碎石后胃石直径小于2cm能自行排出，术毕时胃内注入5% 碳酸氢钠液100ml，以防止小胃石再次混合在一起形成较大胃石而影响排石[4]。碎石彻底后应加用莫沙必利加速胃石排出，但有较大胃石未能碎开时勿用动力药。术中须操作娴熟，与医生默契配合，才会事半功倍。
3 术后护理
患者术后2小时可进食半流饮食，避免过烫、过硬及刺激性食物。如有溃疡形成者忌烟、酒，及酸、辣食物等，直至溃疡愈合，并按医嘱使用制酸药。注意并发症的发生，如出血、穿孔，排石时有无肠梗阻症状，观察患者的腹部情况，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，注意大便的颜色，术后第3 天复查胃镜。
4 健康教育
植物性胃石：主要由各种未消化的植物成分组成，包括鞣酸、纤维素、果胶、胶质等。柿子、山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石[3]。高酸环境是胃石发生的条件。因此教育病人避免空腹进食大量柿子、黑枣等。尽量不服用或少服用与结石有关的药物，如维生素C、阿斯匹林、磺胺类药物。
4.1 在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒、吸烟；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食。
4.2 不要大吃大喝，限制超量营养。因为大吃大喝多为高蛋白、高糖和高脂肪饮食，这样会增加胃石形成的危险性。平时应多吃些粗粮和素食，多饮水，养成饮水习惯，最好饮用磁化水。
4.3 胃石治愈以后，为了预防胃石复发，应避免大量吃含草酸较高的食物，如菠菜、栗子、浓红茶、咖啡、柿子和杨梅等。
3.结果
18例病人均能顺利取出胃石，有2例因胃石过大过多，进行第2次取石，无出血、穿孔等并发症发生。术后第3天复查胃镜胃石完全排出，取石成功率100%。内镜下碎石器治疗胃石症的优点是：方法简便、安全可靠、立即见效，使病人免受开腹手术之苦，但病人的护理及术中的默契配合与手术的成功是分不开的。
参考文献
[1] 毛永平.胃石症的诊断和治疗.中国消化内镜，2007，142-44.
[2] 石德红，张冲，梁君蓉，等.内镜下应急碎石器机械碎石治疗胃石17例.中华消化内镜杂志，2010，27：495-496.
[3] 董丽凤，王永光，蒋大建.胃镜下注射碳酸氢钠联合圈套器治疗胃结石.微创医学，2011，6（3）：199 ～ 200.
作者简介：李霞，女，1977.07，山东济南，大学本科，中级护师，济南市济钢医院，山东省济南市工业北路21号济钢医院内四科，250101
论文作者:李霞1 陈德菊2
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：碎石论文; 胃镜论文; 患者论文; 柿子论文; 并发症论文; 病人论文; 术后论文; 《航空军医》2018年10期论文;