摘要：随着现代化医学科学技术的迅猛发展，一次性医疗用品不断创新，使之在临床的使用日趋广泛，对预防院内交叉感染，提高医护质 量有着积极意义。医疗废物管理工作是医疗废物安全处置重要的环节，加强医护人员的医疗废物知识的管理培训。
关键词：医疗废物；综合管理；现状；措施
前言：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，是病原微生物的潜在宿主。针对医疗废物的处理处置，各类技术呈现出异彩纷呈的发展趋势，但是医疗废物的处置并不是单一的，在处理废物的同时还要考虑技术的实用性和适用性。实施源头分类以便规避风险，减少二次污染。
1.医疗废物的来源和处置技术
1.1 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的传染性根据废物的产生源而不同，它是一类对人体及环境具有高度危害的废弃物，他不但产生直接危害，如细菌、病毒的感染、新病毒的产生，而且可以产生不可逆转的间接危害，如细菌、病毒的传播、各种药物对人体产生的不利抗体等。其危害性在何时何地发生又是不确定的和不可知的，对人类的生存直接存在严重的威胁。医疗废物包括手术中废弃的人体病变组织、外科包扎过程中产生的废物、废弃的一次性医疗用品、过期报废的医疗药品、医院废水处理产生的污泥、患者治疗过程产生的废弃物等等。
1.2 焚烧法有一百多年的历史，较早的医疗废物焚烧炉大多安装在医院内部，缺少必要的尾气处理设施，排出的污染物有酸性气体和二恶英等直接排入大气。这种方式引起了国家有关部门的重视，制定了相应的严格的污染物排放标准。人们针对焚烧法所存在的问题进行了系统的、深入的、广泛的研究，设计制造出先进的去除污染物的工艺系统和设备，经过多年研究发展，焚烧法日臻成熟，现在现代化大型焚烧厂的焚烧残余物和气体排放都能符合严格的排放标准。焚烧法具有对医疗废物适用范围广、废物处理不需分拣和破碎、消毒杀菌彻底、彻底摧毁所有细菌病毒、使废物中的有机物转化为无机物、处理过程产生的污染物控制在标准范围内，处理后的废物减容减量比大、有关的标准规范齐全、技术成熟、安全可靠等多方面的优点，成为当今医疗废物处理领域的主流技术，并且成为全世界处理医疗废物所采用的主要方法。
2.医疗废物现状管理上出现的几个问题
2.1 医疗废物流入生活垃圾的现象较为严重，会造成这种原因现象的原因比较复杂：一是处置设施不够或是其质量不过关，客观上导致医疗废物的流失；二是收集体系不完善，无法达到应收尽收，部分处置设施闲置；三是对《医疗废物分类目录》理解不清或《分类目录》本身不够明确，导致收集人员把部分医疗废物误认为生活垃圾而混入其中；四是医疗废物处理收费没有纳入医疗成本中，致使医疗机构主观上拒交医疗废物。
2.2 回收利用一次性医疗用品比较普遍，其最主要的原因是：一则对国家规定禁令认识不一致，《医疗废物管理条例》规定禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物，但是医疗机构将医疗废物不以买卖形式直接交给回收利用单位，界定不了这个尚存的条例空白；二是原来一些部门政策规定仍在延续，对于回收利用是否同处置技术的一类尚未澄清；三是经济利益驱使，不少供应和回收方都愿意进行一次性医疗用品的回收。
2.3 在技术路线选择上存在着分歧，原因是：一是对《规则》中的规划原则，技术路线认识不清；二是由于医疗废物处置技术路线选择与规模关系较大，地方对所辖区的医疗废物没有进行深入探查；三是我国医疗废物安全处理工程实践很少，产业支撑较弱，使各地在技术选择上存在一定的困难；目前尚未出台医疗废物高温灭菌处置技术规范，对医疗废物与危险废物合并处理等多个问题也存在着一定的争议。
2.4 暂时贮存的要求不明确，在此前，国家标准规范没有针对不同废物，提出具体分区方案，同时，对废物的暂时贮存时间、温度、和贮存方式的界定也比较模糊，忽视了暂时贮存的高风险性和重要性。实际操作经验不足以及对暂时贮存的要求理解不深。
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3.医疗废物管理的强化对策建议
3.1 医疗废物定义与分类收集。医疗废物的定义应该从产生地点、产生原因和废物特性三个角度进行明确。明确了医疗废物的产生点，就能明确收集对象，从空间上保证收集环节的覆盖面。明确产生原因，在时间上能保证废物收集的及时性和针对性。明确了废物的特性，在操作和管理当中保证了安全措施的针对性。
在《分类目录》中明确医疗废物的具体名称，以提供更强的指导性，确保废物的收集效果。对于药理性废物，只须考虑医疗（如配药）过程中产生的废弃物，如遗漏的药物，药物原料等。增加一个“特殊废物”类别，包括基因毒性废物和重金属废物，即细胞毒素、抗肿瘤药物和基因毒性化学药剂，废弃的汞体温计和汞血压计，这些“殊性废物”和化学性废物中的易燃易爆的废物都必须进行专门处理处置。分类目录的说明中须明确说明医疗机构使用的一次性卫生用品、一次性使用医疗用品和一次性医疗器械。
在医疗废物分类收集当中，当实际操作和分类目录有冲突时，可以采取如下应急措施：（1）混合收集，允许小数量的化学和药理性废物和感染性废物混合收集；在收集化学废物时，注意不同种类的废物不能混合收集。（2）药理性废物，大数量的过期、淘汰、变质的药品返回药房处置；但溢出的、污染了的药物和盛装药物残留物的包装，须进行收集，当作医疗废物处置。（3）禁止，对于剧毒物品、易燃易爆物品的医疗废物等，不宜在医疗废物焚烧炉处置。
3.2 一次性医疗用品，从立法管理的角度，环保部门要协调卫生部门，清理和废除过时的规定、文件，对一次性医疗用品制定并严格执行使用登记台账制度。《分类目录》中说明中的一次性医疗用品，如果有感染性或其他危害性，则必须当作医疗废物进行处置；如果无感染性或其他危害性，例如用来处理尿液、粪便及其他人体分泌物或排泄物
的设施，包括使用过的一次性病人床单、床垫、失禁衬垫、气门袋和尿液容器等，则当作生活垃圾处置。
感染后的玻璃质用品，如已破碎，则当作医疗废物处置；如完好无损，则经医疗机构内部处理后则可重复使用，或者当作生活垃圾处置。除了分类中提到的情况之外，建议当使用一次性器具时，外包装当作生活垃圾扔进垃圾桶，而注射器扔进锐器盒。一 般来说，不允许把针头取下来。为了减少医疗废物产生量，建议在医院控制或减少一次性医疗用品的使用量。
3.3 技术路线，技术路线的选择以杀菌、灭活、毁形和无害化，并防止二次污染为前提，充分考虑不同服务区的处置规模、社会经济发展水平、环境意识以及国际规划等，优先采用先进适用、成熟可靠的技术。选择集中社设施建设进展较快、条件成熟的城市：“以点带面”开展示范工作；加快总结“四大技术”（回转窑、热解、高温蒸煮、等离子技术）的处置效果、运行成本等，完善或制定其技术标准、监管办法。具体的方案是：（1）10t/d以上，以及医疗废物和危险废物混烧的，优先采用回转窑等焚烧技术；（2）对于5~10t/d的，可采用自控、能实现稳定燃烧的热解技术；（3）5t/d左右，可以考虑高温蒸煮技术；（4）其他技术，如反射炉焚烧、微波消毒、化学消毒等，目前暂作为分散处置方案。
结束语：医疗废物具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，未经处理或处理不彻底的医疗废物任意堆放，极易造成对水体、土壤和空气的污染，对人体产生直接危害。医疗废物处理技术的选择应该综合考虑设备投资、运行成本、处理效果、环境影响等因素，尤其是处理对象：医疗废物的性质、种类和处理规模。各种医疗废物处理技术都有 一定的适用范围和限制条件，其中焚烧处理技术由于无害化处理效果好、减容减重明显，是目前较为可行的方法，但是焚烧需采用适宜的炉型并配备先进的烟气净化装置；其他新技术的推广应用，还有待进一步的深入研究和市场的检验。
参考文献：
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[4]徐长忠.袁长友.医疗垃圾处理新工艺高温热解{J}中国环保产业，2004（02）
论文作者:余健文
论文发表刊物:《基层建设》2018年第9期
论文发表时间:2018/5/31
标签：废物论文; 医疗论文; 技术论文; 医疗用品论文; 感染性论文; 危害性论文; 毒性论文; 《基层建设》2018年第9期论文;