广西柳城县人民医院 545299
摘要：目的 探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 选取2012 年1 月～ 2015 年1 月我科收治的52 例股骨转子间骨折患者，按照随机数字表法均分为对照组和观察组，对照组采用动力髋螺钉（DHS）内固定术，观察组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，比较两组手术时间、术中失血量、髋关节功能优良率和并发症发生率的差异。
结果 观察组手术时间和术中失血量均少于对照组（P ＜ 0.05）；两组髋关节功能优良率比较无明显差异（P ＞ 0.05）；观察组并发症发生率为7.7%，低于对照组的26.9%（P ＜ 0.05）。结论 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折效果确切，并发症少。
关键词：股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉；股骨转子部骨折
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型，发病率逐年升高[1]。股骨转子间血运丰富，长期卧床易发生内翻、关节僵直及畸形愈合等并发症。PFNA治疗股骨转子部骨折疗效被证实，具有固定牢固、血运破坏小和并发症少等优点[2]。本研究以我科收治的52 例股骨转子间骨折患者为研究对象，旨在探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折的临床疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料
选取2012 年1 月～ 2015 年1 月我科收治的52 例股骨转子间骨折患者，所有患者均有外伤史，均经X 线、CT 等检查确诊。按照随机数字表法均分为对照组和观察组，各26 例。其中对照组中，男15 例，女11 例，年龄62 ～ 80 岁，平均（69.31±6.63）岁；Evans 分型：Ⅱ型8 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型6 例；稳定性骨折22 例，粉碎性骨折4 例。观察组中，男16 例，女10 例，年龄60 ～ 82 岁，平均（69.25±6.57）岁；Evans 分型：Ⅱ型10 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型5例；稳定性骨折21 例，粉碎性骨折5 例。两组患者在年龄、性别和Evans 分型等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管，取仰卧位，固定健侧，保持患肢轻度内收 l5°并垫高，行手法牵引复位。对照组采用动力髋螺钉内固定：于髋关节外侧 5 ～ 7 cm作手术切口，充分显露股骨大转子、股骨颈，沿股骨颈插入1 枚克氏针，在“C”型臂X 线机透视下复位满意，从股骨转子至股骨软骨插入第2 枚克氏针，沿导针方向打入加压螺钉、髋螺钉并固定，置引流管，逐层缝合切口。观察组采用股骨近端防旋髓内钉内固定：于股骨大转子正上方5 ～ 7 cm 作切口，暴露大转子、股骨转子，在“C”型臂X 线机透视下置入2.8 mm 导针，无需扩髓，置入股骨近端防旋髓内钉主钉，选择相应的螺旋刀片，于远端、近端依次安放负重防旋螺钉、稳定交锁螺钉，置引流管，逐层缝合切口。术后均常规应用抗生素，行功能锻炼。
1.3 髋关节Harris评分标准[3] 优：髋关节活动度＞正常75%，生活自理能力完全恢复；良：髋关节活动度＞正常50%，轻微疼痛，不影响工作及生活；中：髋关节活动度＜正常50%，活动时疼痛明显，影响工作及生活；差：髋关节活动明显受限，重度疼痛。
1.4 观察指标 比较两组手术时间、术中失血量、髋关节功能优良率和并发症发生率的差异。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 进行数据统计，计量资料用（ ±s）表示，行t 检验；定性资料比较用卡方检验，以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较 观察组患者手术时间和术中失血量分别为（102.6±16.3）min、（147.98±36.3）mL，均显著少于对照组的（117.7±20.7）min、（201.51±54.7）mL，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2 两组髋关节功能优良率比较 观察组髋关节功能优良率为92.3%，与对照组髋关节优良率84.6% 比较，差异无统计学意义（χ2 ＝ 0.893，P ＞ 0.05），详见表1。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为7.7%，低于对照组的26.9%，差异具有统计学意义（χ2 ＝ 6.834，P ＜ 0.05），详见表2。
3 讨论
股骨转子间血运丰富，很少不愈合和发生股骨头坏死，其治疗的主要原则是尽早让患者恢复活动以及伤前的功能状态，尽可能减少并发症的发生。传统治疗（牵引）过程中需长期卧床，并发症较多，如压疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等，且有一定的适应证，只适于不能耐受麻醉及手术的患者。目前，股骨转子间骨折的内固定器材包括DHS、DCS 等髓外内固定以及髓内固定如PFNA、Gamma 钉、带锁髓内针等。内固定物需根据患者的骨折情况进行选择。目前临床对于稳定型骨折（AO 分型A1、A2 型）的治疗有较为一致的意见，多采取髓外系统，因其并发症发生率较低，但对于不稳定骨折（A3 型），髓内钉更具有优势；此外，对于反转子骨折，其内侧通常有较大的骨折块，为了重建股骨距的支撑，通常必须使用髓内钉固定。DHS 由滑动加压螺钉发展而来，20 世纪70 年代开始应用于转子间骨折的治疗，在很长一段时间内是股骨转子间骨折治疗的金标准。DHS属于髓外系统内固定，适用于老年人转子间骨折的各种类型。DHS能承受较大的抗弯能力，且其上端用通过股骨颈的拉力螺纹杆固定，可更有效地抓持骨折近端，但DHS亦有一定的缺点，如创伤较大、广泛剥离软组织、切口长、出血多等。
老年骨质疏松者易发生股骨转子部骨折，早期手术治疗对于提高治愈率，尽快恢复正常活动，减少并发症的发生至关重要。DHS内固定是临床上治疗稳定性股骨转子部骨折的常见术式，但不适用于粉碎性股骨转子部骨折、受累于股骨颈的骨折等。PFNA是新改进的股骨近端髓内钉（PFN）系统，符合生物学原理，内固定效果更好[4]。PFNA顶端改用螺旋刀片锁定，对骨髓质产生挤压作用，有利于减少对骨皮质的破坏，保护骨髓腔，增加主钉的铆定作用，提高主钉稳定性，远端PFNA锁定孔进行斜行固定，可有效避免垂直进钉破坏顶端，分散垂直应力，防止远端锁定钉断裂，保证骨折断端、股骨干的稳定性。PFNA手术操作简单，手术创伤小，符合生理股骨大转子角度，固定牢固，术后髋关节功能恢复好[5]。本研究的结果也表明，观察组患者手术时间和术中失血量均少于对照组（P ＜ 0.05），术后观察组髋关节功能优良率无显著差异（P ＞ 0.05），在并发症方面，观察组出现1 例肢体短缩，1例股骨干骨折，并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。说明PFNA治疗股骨转子部骨折效果满意，髋关节功能恢复好，并发症少。
参考文献：
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[3]陈光华，黄晓阳，黄贵芝，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察.中国当代医药，2013，20（20）：53-54.
[4]黄宰宇，刘欣伟，苏佳灿.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗70 岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折.上海医学，2010，33（11）：1039-1042.
[5]高培国，强辉.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析.陕西医学杂志，2011，40（3）：318-319.
论文作者:张宝明
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：股骨论文; 转子论文; 并发症论文; 关节论文; 螺钉论文; 近端论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;