（湖南省怀化市通道侗族自治县第一人民医院外二科 湖南省怀化市通道侗族自治县双江镇平安街4号 418500）
摘要：目的 在手外科临床应用中采用穿支皮瓣，观察效果。方法 回顾性分析我院2017年4月至2018年3月就诊的60例手外科需要采取创面修复患者临床诊治资料，所有患者均实施穿支皮瓣治疗。结果 治疗后手部功能优良率、VAS评分均明显优于治疗前，差异明显（P＜0.05）。60例患者治疗后满意度为98.33%（59/60）。结论 在手外科临床应用中采用穿支皮瓣的效果显著。
关键词：手外科；穿支皮瓣；效果
手部治疗技术不断提升，促使临床上手部创面修复要求逐年提高，不仅需要做好患者创面覆盖及皮瓣存活操作，还需要最大程度减少患者手部功能损伤，确保患者手术受损部位及指体等获得良好外形。基于此，临床上提出了穿支皮瓣处理，血管径相对较小[1]，可独立为患者皮肤穿支血管提供血液，可对患者供区破损起到有效控制作用，可对患者修复重建的具体质量进行有效强化。此次探究中入组60例患者，分析了在手外科临床应用中采用穿支皮瓣的效果。
1 资料与方法
1.1资料
对我院2017年4月至2018年3月就诊的60例手外科需要采取创面修复患者临床诊治资料进行回顾性分析，知情同意，男女比例40：20，患者年龄18岁至56岁，中位41.5岁，手部虎口、手指、手掌及手背双侧、手掌侧受伤患者例数分别是35例、10例、10例、5例。受伤原因包括绞伤、刨伤、锯伤及重物压伤等。
1.2方法
所有患者均实施穿支皮瓣治疗。
利用止血带辅助患者进行清创处理，清除干净患者手部炎性组织、坏死组织及变性组织等，利用双氧水或者生理盐水为患者反复冲洗手部创面。游离患者手部创伤位置血管并将止血带松开，为患者进行彻底止血处理。皮瓣设计时充分考虑患者手部创面形态及大小等[2]，确保创面面积稍微小于皮瓣面积。将患者供区皮瓣一侧部位切开后实施游离深筋膜浅层部位皮瓣，有效保护患者穿支血管并切开患者皮瓣另一侧。利用手术镜作为引导分离患者穿支血管走向至完全游离皮瓣为止，对患者血运可靠性进行确定后切断患者血管蒂[3]。小心移植患者供区皮瓣至受区皮肤部位并固定处理皮瓣及创面边缘，利用显微镜作为引导实施清创血管断口处理，吻合患者受区及皮瓣血管并最后实施缝合处理。
1.3效果评估[4]
手部功能优良率、VAS评分、满意度分别利用本院自拟评定表、视觉模拟评分法、自拟调查问卷统计。
1.4统计学分析
本组使用SPSS19.0软件，计量资料行t检验（均数±标准差），计数资料行X2检验（率），P＜0.05，统计学意义存在。
2 结果
分析可知，治疗后手部功能优良率、VAS评分均明显更优，对比治疗前差异明显（P＜0.05）。60例患者治疗后满意度为98.33%（59/60）。
表1 治疗前后数据对比
3 讨论
创面修复在临床上常见，创面是正常皮肤在外力、外科手术及化学物质、低温、局部血液供应障碍等外界致伤因子、机体内在因素影响下导致的损伤，可对患者皮肤完整性造成破坏，可出现一定量正常组织丢失，需要采取有效治疗，即创面修复。根据类型分类，可将创面分为急性创面及慢性创面，临床表现是皮肤正常功能受损。
临床分析发现，在手外科临床应用中采用穿支皮瓣，术前操作时需要充分验证患者穿棉部位深筋膜血管，可促使皮瓣存活率明显提高。利用传统移植手术治疗手外科需要采取创面修复患者，可对患者手部创伤面进行有效修复，但是可对移植供区皮肤组织造成严重影响。在一般情况下，若采用传统移植手术治疗手外科需要采取创面修复患者，术后，可对供区外形造成改变，不能有效满足患者手部美观要求。
临床手外科手术在临床上常见，医疗技术不断更新，促使手外科需要采取创面修复患者皮瓣移植成活率明显提升。穿支皮瓣治疗在临床上运用频繁，穿支皮瓣包括患者皮肤及浅筋膜层皮下组织等。
手部创伤患者需要在治疗前实施对应超声检查，对患者移植皮瓣具体情况进行确定，例如，位置、大小等。医生在移植处理皮瓣时，一般采用游离移植及带蒂移植[5]，在此期间，穿支皮瓣基本采用肌皮穿支皮瓣，血管口径约1mm，安全性较高，在修复处理患者手部创伤时选择阔筋膜、上臂内侧及胸背动脉穿支皮瓣，若采取带蒂移植，需要选择患者挠骨茎突及鼻烟窝位置穿支皮瓣[6]。在手部修复患者治疗中采用穿支皮瓣可促使患者血管变异较多、血管口径较小等方面问题得到有效解决，可增强患者创面成活率并可保证患者血供良好，穿支皮瓣质地较薄，可明显提高皮瓣移植后存活率。患者实施穿刺皮瓣治疗后，修复区与供区间皮肤组织吻合度较高，可在术后短时间内恢复患者手部功能。
医生在实施穿支皮瓣修复时不需要切取肌肉组织，不会明显影响患者供区正常运动功能，可对患者术后并发症起到有效控制作用。因此，医生在进行皮瓣设计时，需要确保顺应性突出，需要根据患者需要修复的创面区域实际要求进行设计，可避免患者出现严重创伤，可有效提高患者手部受损组织修复效果。
穿支皮瓣手术方案存在极大临床优势，在修复患者创面时不需要将患者肌肉组织切取，不会对患者供区组织正常运动功能造成影响，可对术后并发症起到有效控制作用。实施穿支皮瓣游离移植手术时，皮瓣较薄，因此，不需要对深筋膜进行切取操作，具有理想适应性。设计皮瓣时，存在明显顺应性优势，选择皮下脂肪组织时需要充分考虑修复创面区域实际情况。实施手部外科手术时需要注意，在实施穿支皮瓣手术中，穿支血管在部位、口径方面存在变异率，术前，需要采用超声多普勒对穿支皮瓣进行探测并准确定位。
穿支皮瓣在1989年提出，归属于轴型血管范畴，分为单纯穿支皮瓣及特殊穿支皮瓣，可治疗血循环不充分皮瓣或者大面积联体穿支皮瓣，可治疗单纯皮肤软组织或者中小面积缺损创面，可治疗缺损结构复杂或者面积较大创面，临床应用价值较高。
本组研究结果 治疗后手部功能优良率、VAS评分均明显更优，60例患者治疗后满意度为98.33%。结果证实，在手外科临床应用中采用穿支皮瓣，具有可行性及参考性。
综上，在手外科临床应用中采用穿支皮瓣的效果显著，可明显提升患者治疗后满意度，可促使患者手部功能优良率明显提升级VAS评分明显改善，可有效防止血管口径小导致的变异，不会对患者供区功能造成严重影响，可获得理想再造质量，值得临床推荐。后续探讨中，需要进行进一步分析，增加本组研究临床指导意义。
参考文献
[1]杨伟. 穿支皮瓣在手外科临床应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（54）：10546-10546.
[2]田景顺，吕璟赫. 观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：25-26.
[3]冯立钢. 观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（70）：13737-13737.
[4]唐永旺. 观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J]. 中国实用医药，2017，12（3）：46-47.
[5]汪利东. 穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察[J]. 中国现代药物应用，2018（3）：51-52.
[6]李统，丁明斌，杜志国，等. 穿支皮瓣方式在手外科手术内的应用研究[J]. 心理医生，2017，23（16）.
论文作者:陈阳旺
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 创面论文; 手部论文; 血管论文; 在手论文; 外科论文; 临床应用论文; 《航空军医》2018年11期论文;