(连云港市第一人民医院呼吸内科二区 222002)
【摘要】目的 讨论无创双水平正压通气在重度支气管哮喘发作治疗时对pH值、PaO2、PaCO2、临床症状及住院时间的影响，进而判断无创通气对重症支气管哮喘的治疗效果。方法 选择41例明确诊断为重度支气管哮喘急性发作的患者，将41例患者随机分为试验组(21例）和对照组(20例)，试验组和对照组均常规给予氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染等治疗，试验组同时加用面罩无创通气（BiPAP）治疗。观察两组治疗前后患者动脉血气分析、症状缓解程度、住院时间等指标的变化。结果 实验组治疗2h及72 h后pH值、PaO2值上升和PaCO2值降低，平均住院时间缩短，较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：双水平气道正压通气是治疗支气管哮喘的有效方法，在重度支气管哮喘急性发作治疗中可改善呼吸困难及氧合情况，缩短患者住院时间，疗效显著。
【关键词】 支气管哮喘 无创通气 双水平正压通气 血气分析
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0085-02
The value of application of noninvasive BiPAP ventilation in patients with severe asthma
GUO xiang-jun，LI chun-hua，FEI hai-tao(The First People’s Hospital Of Lianyungang City222002，China )
【Abstract】Objectiveve To investigate the value of application of of noninvasive BiPAP ventilation in patients with severe asthma。Methods Selected 41 patients diagnosed with severe asthma were randomly divided into two groups,trial group(21 patients) and control group(20 patients)。Both the two groups had been given routine treatment for asthma(such as oxygen therapy，bronchial dilators，steroids and antibiotics)。In addition to routine treatment，the patients in trial group had also been given noninvasive BiPAP ventilation since the diagnosis was established。The changes of blood gas analysis (PH，PaO2，PCO2)，symptoms and durations of hospitaliazation after treatment in two groups were observed and analyzed。Results The values of PH and PO2 increased，the values of PCO2 decreased at 2 hours and 72 hours after initiation of ventilation。The tiral group showed significant differences as compared with control group(all P<O.05)。The durations of hospitalization in the trial group were obviously shortened compared to the control group。Conclusion The noninvasive BiPAP ventilation is a effective way to treat severe asthma。It can improve arterial blood gas analysis，relieve symptoms and shorten durations of hospitalization。
【Key words】Asthma Noninvasive ventilation Bi-level positve airway pressure Blood gas analysis
支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。气道慢性炎症导致气道高反应性。从而出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的气喘、咳嗽、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨时明显，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。支气管哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，从而引起了医疗界的极大关注。目前支气管哮喘的治疗以糖皮质激素和支气管舒张剂为主，对轻中度支气管哮喘的治疗取得了比较好的治疗效果，然而重度支气管哮喘因为严重的支气管痉挛，导致气道阻力明显增大，造成严重呼吸窘迫。少数重症支气管哮喘患者会出现意识障碍，呼吸减弱甚至停止。此时机械通气治疗成为救治患者的可靠手段。尤其双水平正压通气(Bi-level positve airway pressure，简称BiPAP)在治疗重症哮喘方面具有不可替代的优势。无创通气直接通过面罩连接患者，无需气管切开，使用和停用方便，气压伤发生率低，花费低等优点，正确使用可避免气管插管，减轻患者痛苦。目前在重症哮喘治疗中使用越来越多。近年来我们一直使用无创通气治疗支气管哮喘，为进一步明确无创通气疗效，与用常规方案治疗的患者比较.讨论临床使用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2005年2月至2012年12月间本科收治的符合重度支气管哮喘诊断标准的患者41例。其诊断及分级标准符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》。根据标准共选出41例患者，随机分为对照组20例和试验组(无创通气组)21例。(1)无创通气组：21例，男11，女10例，龄56-72岁，平均(64±8)岁，病程10-38年，平均(26.7±6.8)年。(2)对照组：20例，男11例，女9例，年龄58-74岁，平均(65±9)岁，病程12～42年，平均(27.2±11.6)年。以下情况不予入选： (a)肺部感染严重，痰液量较多且粘稠，不易咳出； (b)存在谵妄、昏睡等而不能配合无创通气。两组患者在性别、年龄、发病时间、严重程度以及辅助检查方面，经统计学处理差异无统计学意义 (P＜0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者均给予哮喘常规治疗方法(包括氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、补液、稳定内环境等)。无创通气组加用德国万曼公司生产的BiPAP无创呼吸机，通气模式为自主呼吸／时间切换(ST)，通气频率18—24次/min。选用合适的面罩，用头带固定后接呼吸机，根据临床表现及患者舒适度设定参数，逐渐上调吸气压力，吸气正压力(IPAP)(14±10)cm H2O，呼气末压 (EPAP)(6±2)cmH2O，后备呼吸频率16次/min，吸入氧浓度为 29％～60％。平均每天通气治疗20—22 h，采用持续使用的方法。通气期间认真观察患者症状变化(呼吸困难、胸闷等)以及体征变化(意识、呼吸频率、心率等)，试验组所有患者均在通气前、通气后2 h及通气后第3天查血气分析(pH值、PaO2、PCO2)。
1.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对所有受试者的资料和试验结果进行统计分析。对检测指标进行正态分布检验和方差齐性分析，计量资料以(x-±S)表示，采用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1无创通气组治疗前后血气分析变化 无创通气组经BiPAP呼吸机治疗后2 h与治疗前相比，血气分析PO2和PCO2有所好转(P<0.05)。
2.2两组治疗第3天血气分析结果比较 两组pH值、PaO2和PCO2均有显著改善(P<0.05)；无创通气组与对照组PaO2和PCO2差异均有统计学意义(P<0.05)，两组pH值改善程度相比差异有统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗前后各指标的变化（x-±S）
[注]与同组治疗前相比P＜0.05；与对照组相比P＜0.05
2.3治疗转归 无创通气组21例通气时间为8-11d，其中完全缓解14例，症状减轻4例，3例因严重呼吸窘迫无缓解行气管插管有创机械通气后缓解，总有效率为90％，住院时间平均(13.6±1.8)d，其中12例平均上机2h后气喘症状均有不同程度减轻，肺部哮鸣音较治疗前明显减少。对照组20例经治疗后彻底缓解9例，症状减轻6例，5例因气喘持续不缓解，3d后加用BiPAP治疗后气喘缓解1例，但另2例需气管插管有创通气，1例症状好转脱机，其中1例因呼吸衰竭合并多脏器功能衰竭而死亡，总有效率为70％，住院时间平均为(17.5±3.5)d；无创通气组总有效率明显提高(P<0.05)；无创通气组平均住院时间明显缩短(P<0.05)。
2.4不良反应 BiPAP无创通气治疗治疗后第l天，3例患者出现面部不适，2例出现人机对抗，自觉憋闷，经调整面罩松紧及指导患者有规律地先呼后吸，调节通气压力后人机配合，逐渐完全适应。
3 讨论
支气管哮喘发病率高，是对人类危害较大的一种常见病，尤其是重症哮喘，当治疗不当或未及时治疗，症状可急剧恶化，短时间内出现呼吸衰竭，出现低氧血症和／或高碳酸血症，甚至导致严重的呼吸性酸中毒，从而导致多脏器功能衰竭，病情随时可出现危急状态，其病死亡率很高，约为10-20％[2]。气管插管有创通气是抢救重症支气管哮喘患者有效的方法，有创通气通过打断重症哮喘患者体内的病理过程，提高氧合，减少呼吸肌做功，对抗气道痉挛，必要时可完全去除自主呼吸完全机械通气，为治疗赢得时间，此法为有创通气的基本原理[3-5]；但气管插管的实施过程中的存在较大风险（1%患者可能出现心跳呼吸骤停），患者痛苦大，且插管后对护理任务要求高，并且插管后机械通气更易发生使得呼吸机相关性肺炎、气压伤发生率更高，容易出现心功能不全、呼吸机依赖等并发症[6]，多数患者耐受性差，需使用镇静剂治疗，延长了治疗时间。因此临床上重症哮喘患者出现显著的呼吸困难时，仍应尽可能避免气管插管及有创机械通气。近年来，应用无创通气治疗重症支气管哮喘已取得较好疗效。重症支气管哮喘患者由于小气道痉挛会出现内源性呼气末正压(PEEPi)，导致气道阻力增加，导致呼吸肌疲劳，最终出现呼吸衰竭[7]。而BiPAP通气治疗在重症哮喘早期即可使用，通过给予气道正压以克服哮喘患者的气道高阻力，增加通气量，让呼吸肌充分休息，降低机体氧耗量及尽量降低体内二氧化碳含量[8]。本组病例中，通过治疗前后效果的比较，显示患者无创通气治疗前后的临床症状、氧合及动脉血二氧化碳分压均有明显改善，且无明显并发症发生。与常规治疗组比较，差异有统计学意义。因无创通气过程无法充分使用镇静剂，其疗效与患者主动配合程度密切相关，治疗过程中患者的的依从性需有创通气的患者。因此建议对将要使用无创通气的重症哮喘患者，使用前需耐心说明无创通气的安全性和必要性，打消患者的顾虑与恐惧，让患者主动配合。对于呼吸专业人员来说，应熟练地掌握无创呼吸机使用的适应症，对痰液较多的患者，应注意气道湿化、鼓励多排痰，使无创通气治疗充分发挥作用。总之，无创机械通气是重症哮喘既安全又有效的一种手段，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:郭祥君,李春华,费海涛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：支气管哮喘论文; 患者论文; 呼吸论文; 哮喘论文; 重症论文; 气道论文; 正压论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;